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    青蒿鱉甲湯輔助治療細(xì)菌感染性疾病的療效分析

    2018-08-24 01:07:26衛(wèi)潔蔡瑞君羅麗瓊
    中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:鱉甲知母腫瘤科

    衛(wèi)潔,蔡瑞君*,羅麗瓊

    (1.甘肅酒泉市人民醫(yī)院藥劑科,甘肅 酒泉 735000;2.甘肅酒泉市人民醫(yī)院腫瘤科,甘肅 酒泉 735000)

    腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病,腫瘤患者常免疫力降低,易發(fā)生感染,而目前對(duì)感染的治療多采用廣譜、高效、聯(lián)合的抗菌藥物治療方案。但這種治療方法易破壞宿主自身菌群的生態(tài)平衡,使機(jī)體正常菌群發(fā)生易位,引起自身感染。而腫瘤患者多以虛癥為主,其中又以陰虛證更為多見(jiàn)。本研究在盡可能解除易患因素的前提下,對(duì)腫瘤合并感染發(fā)熱的陰虛證患者采用中西結(jié)合的方法,通過(guò)辨證為陰虛患者使用青蒿鱉甲湯,再據(jù)患者的具體情況選用抗菌藥物對(duì)感染進(jìn)行治療。本項(xiàng)研究擬對(duì)酒泉市醫(yī)院腫瘤科陰虛性感染患者的抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程展開(kāi)研究,評(píng)估抗菌藥物聯(lián)合青蒿鱉甲湯治療腫瘤合并感染發(fā)熱的陰虛證患者的臨床效果。故而考慮應(yīng)用中西結(jié)合的方法使疾病的癥狀快速緩解,盡量減少抗菌藥物的使用。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇及分類

    選取我院腫瘤科2016年1月—2017年12月細(xì)菌感染患者,年齡標(biāo)準(zhǔn)為18~70歲,體溫大于37.5℃,中醫(yī)辨證為陰虛發(fā)熱患者。陰虛發(fā)熱證的入選標(biāo)準(zhǔn):午后潮熱,或者夜間發(fā)熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢(mèng),盜汗,口干咽燥,舌質(zhì)紅,或有裂紋,苔少甚至無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)[1]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組,對(duì)照組給予抗菌藥物治療,治療組給予抗菌藥物聯(lián)合青蒿鱉甲湯治療,觀察兩組治療效果以及癥狀改善效果。青蒿鱉甲湯的組方:青蒿6 g,鱉甲15 g,細(xì)生地黃12 g,知母6 g,牡丹皮9 g,將藥材入清水中,用文火煎煮500 mL,每日早晚2次服用。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)青蒿鱉甲湯中各味藥物過(guò)敏者;伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病患者;患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??;妊娠及哺乳期患者。在觀察期間合并應(yīng)用其他治療細(xì)菌感染性疾病的中藥者;因各種原因中途退出者;治療期間因嚴(yán)重不良反應(yīng)終止治療者不計(jì)入療效,但列入安全性評(píng)價(jià)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 患者一般情況

    因各種原因,最后入組病例共60例,治療組及對(duì)照組各30例。治療組男性14例,女性16例,平均年齡(43.8±4.7);對(duì)照組男性13例,女性17例,平均年齡(44.6±4.9)。兩組患者年齡、性別比較,差異無(wú)顯著意義(P>0.05),說(shuō)明患者之間存在可比性,結(jié)果詳見(jiàn)表1。

    表1 患者基本資料分布(例)

    2.2 疾病類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果

    我院為三級(jí)甲等醫(yī)院,病人組成多樣,包括乳腺癌、宮頸癌、肝癌、肺癌等多種腫瘤患者,入組的患者患病種類分布也較為廣泛,結(jié)果詳見(jiàn)表2。

    表2 患者類型及分布及構(gòu)成比(例)

    2.3 感染類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果

    腫瘤科患者感染多為院內(nèi)感染。感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主,真菌感染相對(duì)較少。部分患者因長(zhǎng)期或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)狀況較差,且住院時(shí)間較長(zhǎng),容易誘發(fā)各類感染。我院腫瘤科細(xì)菌感染患者感染類型多為呼吸道感染,其次為泌尿系統(tǒng)感染,具體見(jiàn)表3。

    表3 感染類型分布及構(gòu)成比(例)

    2.4 兩組臨床療效比較結(jié)果

    治愈:患者發(fā)熱癥狀用藥3 d后消失;好轉(zhuǎn):患者發(fā)熱癥狀用藥3 d后病情有所恢復(fù),發(fā)熱溫度明顯下降;病情無(wú)效:患者病情無(wú)改善或病情加重??傆行?shù)包括治愈和好轉(zhuǎn),總有效率=總有效數(shù)/總例數(shù)×100%。治療組22例治愈,6例好轉(zhuǎn),2例無(wú)效;對(duì)照組15例治愈,7例好轉(zhuǎn),8例無(wú)效。兩組總有效數(shù)為計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析,兩組結(jié)果相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.32,P<0.05),詳見(jiàn)表4。

    2.5 兩組治療費(fèi)用及療程比較結(jié)果

    表4 發(fā)熱治療效果比較[例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

    表5 兩組患者抗菌藥物治療費(fèi)用及療程比較

    注:與對(duì)照組比較,bP<0.05

    3 討論

    腫瘤合并感染的患者常伴有發(fā)熱的癥狀,而腫瘤患者多為虛癥,其中又以陰虛證多見(jiàn),故中醫(yī)證型多以陰虛發(fā)熱為主,青蒿鱉甲湯是治療陰虛發(fā)熱的常用方劑。青蒿鱉甲湯源自清代溫病學(xué)家吳鞠通所著《溫病條辨·下焦篇·十二》:“夜熱早涼,熱退無(wú)汗,熱自陰來(lái)者,青蒿鱉甲湯主之”。組方:青蒿6 g,鱉甲15 g,細(xì)生地黃12 g,知母6 g,牡丹皮9 g。方劑中鱉甲入至陰之分,滋陰退熱,入絡(luò)搜邪,青蒿芳香,清熱透絡(luò),引邪外出,兩味相合,共為君藥;細(xì)生地黃甘涼、滋陰涼血,知母苦寒、滋陰降火,共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱,兩藥為臣;佐以牡丹皮辛苦性涼,瀉陰中之伏火,使火退而陰生,諸藥合用,有養(yǎng)陰退熱之功[2]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,青蒿能調(diào)節(jié)免疫功能,有降溫、消炎、抑菌等作用[3];鱉甲可以增強(qiáng)免疫以及抗纖維化等[4];知母有顯著的解熱、抗炎、抗腫瘤作用[3];牡丹皮的主要成分丹皮酚具有鎮(zhèn)靜、降溫、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[5-6]。故青蒿鱉甲湯因其藥理作用具有多樣性臨床上對(duì)其在各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用研究諸多。

    青蒿的有效成分青蒿琥酯具有顯著提高抗生素抗菌活性,有研究表明青蒿琥酯單獨(dú)使用幾乎沒(méi)有抗菌作用[7],但是可減慢大腸埃希菌生長(zhǎng)速度,與不同抗生素聯(lián)合使用后可以明顯提高抗生素的抗菌效力,故青蒿琥酯具有一定的抗菌增敏作用,能明顯提高抗生素的抗菌效應(yīng)[8]。知母體外試驗(yàn)證實(shí)對(duì)傷寒桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌、葡萄球菌等有一定的抑制作用,從知母根中分離出的成分(Z)-41,411-(3-乙烯基-1-丙烯-l,3-二基)二酚具有廣譜抗真菌和抗細(xì)菌作用[9]。牡丹皮體外實(shí)驗(yàn)表明其成分丹皮酚對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大腸埃希菌抑菌作用較強(qiáng),其次是傷寒桿菌和乙型副傷寒桿菌,對(duì)變形桿菌作用較弱[10]。鑒于青蒿鱉甲湯多種成分均存在抗菌效果,故將青蒿鱉甲湯聯(lián)合抗菌藥物治療細(xì)菌感染及發(fā)熱的患者。如表5統(tǒng)計(jì)結(jié)果所示,治療組患者抗菌藥物的治療療程明顯縮短。但因?yàn)榛颊卟∏榈牟町?,抗菌藥物治療方案不同,藥物的品種不同,治療組與對(duì)照組患者的藥品價(jià)格雖有差距,但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青蒿素的部分有效成分不溶于水或者油,目前還沒(méi)有對(duì)應(yīng)的靜脈給藥制劑,只能口服給藥,組方中其他成分目前的研究大多為體外實(shí)驗(yàn),體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證據(jù)并不明確,故臨床只能作為抗菌治療的輔助用藥。

    青蒿鱉甲湯組方中含有多種藥物,具有解熱、抗炎、抗腫瘤的作用。鱉甲還可增加血漿蛋白和提高機(jī)體免疫力[11]。腫瘤伴細(xì)菌感染患者多存在陰虛發(fā)熱癥狀,可以在輔助抗菌作用的基礎(chǔ)上,及時(shí)降低患者的發(fā)熱,改善患者的臨床癥狀,有效提高抗菌藥物的治療效果,減少抗菌藥物的用量及療程。如表4所示結(jié)果,治療組的與對(duì)照組的治療效果對(duì)比有顯著差異。部分患者使用化療、放療等治療,陰液虧虛, 水不制火,引發(fā)陰虛內(nèi)熱,故可能存在感染發(fā)熱同時(shí)伴有癌性發(fā)熱,青蒿鱉甲湯有滋陰潛陽(yáng)、退熱除蒸的作用。醫(yī)學(xué)上青蒿鱉甲湯治療癌性發(fā)熱也有較多研究,研究發(fā)現(xiàn)青蒿鱉甲湯對(duì)癌性發(fā)熱副作用較少且能有效改善患者的生存質(zhì)量[12]。

    抗菌藥物的過(guò)度使用加速了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。當(dāng)前新的耐藥菌在不斷出現(xiàn),常導(dǎo)致治療失敗、并發(fā)癥增多、感染復(fù)發(fā)、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。因此,尋找新的治療方法勢(shì)在必行。青蒿鱉甲湯輔助抗菌藥物的中西藥結(jié)合療法,通過(guò)輔助提高抗生素抗菌活性,有效改善患者的發(fā)熱癥狀,提高患者免疫功能,減少抗菌藥物的治療療程,對(duì)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和改善腫瘤患者感染的治療起到了積極的作用,也為青蒿鱉甲湯運(yùn)用于臨床提供了現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。

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