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    運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食的臨床觀察*

    2015-06-01 12:22:04周黎黎任耀全柳春玲
    西部中醫(yī)藥 2015年3期
    關(guān)鍵詞:食量四君子湯脾虛

    周黎黎,任耀全,柳春玲

    1甘肅省中醫(yī)院兒科,甘肅 蘭州 730050;2蘭州市中醫(yī)醫(yī)院

    運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食的臨床觀察*

    周黎黎1,任耀全1,柳春玲2

    1甘肅省中醫(yī)院兒科,甘肅 蘭州 730050;2蘭州市中醫(yī)醫(yī)院

    目的:觀察運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食癥的療效。方法:將脾虛型小兒厭食癥患者80例隨機(jī)分成運(yùn)脾顆粒治療組40例予運(yùn)脾顆粒治療,1~3歲3 g/次,3~6歲4.5 g/次,6~12歲6g/次,3次/d,餐前半小時(shí)開水沖服;兒寶顆粒對照組40例服用兒寶顆粒,1~3歲5 g/次,4~6歲7.5 g/次,6歲以上10 g/次,3次/d,餐前半小時(shí)開水沖服;2組療程均為1個(gè)月。結(jié)果:有效率治療組為92.50%,對照組為90.00%,2組療效接近;治療后2組患兒食量、體質(zhì)量均升高,癥狀積分均下降;治療組食量優(yōu)于對照組。結(jié)論:運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食療效確切。

    脾虛;小兒厭食;運(yùn)脾顆粒

    厭食又稱“納呆”“惡食”“不思食”,是小兒常見的一種病癥,臨床以較長時(shí)期厭惡進(jìn)食,食量減少為特征[1-2]。各年齡段兒童均可發(fā)病,以1~6歲多見。城市兒童發(fā)病率較高?;純撼秤徽裢?,一般無其他明顯不適,預(yù)后良好,但長期不愈者可使氣血生化乏源,抗病能力下降而易罹患他癥,甚或影響生長發(fā)育從而轉(zhuǎn)化為疳證[3]。本病發(fā)生無明顯季節(jié)差異,但因夏季暑濕當(dāng)令,易于困遏脾氣,使癥狀加重。多由喂養(yǎng)不當(dāng),飲食失節(jié)而致脾胃運(yùn)化受納不健所引起。西藥治療本病多從增加胃動(dòng)力、調(diào)節(jié)胃腸道菌群入手,但效果不理想,中醫(yī)一般以健運(yùn)脾胃為基本治則。

    運(yùn)脾顆粒是由甘肅省中醫(yī)院首席主任醫(yī)師王自立教授結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的經(jīng)驗(yàn)方運(yùn)脾湯改制而成,該方為四君子湯加味,具有健脾行氣、醒脾開胃之功效。本研究以運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將我院兒科門診診斷為脾虛型小兒厭食患者80例隨機(jī)分為2組各40例。對照組中男13例,女17例;平均年齡6.8歲;平均病程2.3月。治療組中男14例,女16例;平均年齡7.1歲;平均病程2.2月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)年齡1~12歲;2)符合《實(shí)用兒科學(xué)》以較長期食欲減退或消失、食量減少為主要癥狀[4]和1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》長期食欲不振,而無其他疾??;3)面色少華,形體偏瘦,但精神尚好,無腹膨;4)有喂養(yǎng)不當(dāng)史,如進(jìn)食無定時(shí)定量、過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等;5)脾胃氣虛證:厭食或拒食,面色萎黃,精神稍差,肌肉松軟,或形體消瘦,大便不成形,或夾不消化食物,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈無力[5]。

    1.3 癥狀分級量化評分 癥狀分級量化評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6],見表1—2。

    表2 次癥癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)

    1.4 治療方法

    1.4.1 治療組 服用甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑運(yùn)脾顆粒,藥物組成:黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、佛手、石菖蒲、麥芽、甘草等。先將茯苓、白術(shù)粉碎成細(xì)粉,過80目篩,備用;其余諸藥加水煎煮2次,合并煎液,濃縮至約1∶1時(shí),放出,待冷卻至室溫,加入乙醇,使含醇量達(dá)50%,靜置12小時(shí)以上,回收乙醇,濃縮至浸膏,備用;藥物浸膏加白術(shù)粉、茯苓粉,混合均勻,制軟材,制粒,烘干,整粒,分裝即得;每小袋重6 g,相當(dāng)于生藥23.85 g[7]。開水沖服,1~3歲3g/次,3~6歲4.5g/次,6~12歲6g/次,每日服3次,餐前半小時(shí)開水沖服。

    1.4.2 對照組 服用兒寶顆粒(江西博士達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z36021058),1~3歲5 g/次,4~6歲7.5 g/次,6歲以上10 g/次,每日服3次,餐前半小時(shí)開水沖服。

    2組療程均為1個(gè)月,治療期間未用其他影響本病觀察的藥物,2組患者護(hù)理及喂養(yǎng)方法相同。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級資料采用Ri di t分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 2組患者總體療效接近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 2組臨床療效比較

    2.2 食量與體質(zhì)量變化情況 用藥后2組患者食量與體質(zhì)量明顯增加,治療前后比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組食量增長優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 2組患者食量與體質(zhì)量積分變化情況(±s)分

    表4 2組患者食量與體質(zhì)量積分變化情況(±s)分

    組別 例數(shù) 時(shí)間 食量 體質(zhì)量治療組 40 治療前 3.76±1.84 1.75±1.32治療后 0.53±0.31 0.42±0.59對照組 40 治療前 3.68±1.92 1.83±1.54治療后 0.96±0.48 0.55±0.88

    2.3 癥狀積分 用藥后2組患者臨床癥狀積分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

    表5 2組患者癥狀積分比較(±s) 分

    表5 2組患者癥狀積分比較(±s) 分

    組別 嘔吐 腹脹 腹痛 大便 面色 多飲 疲乏 食欲治療組 0.85±0.79 0.51±0.69 0.52±0.81 1.19±0.86 0.95±0.42 1.29±0.92 0.30±0.56 5.84±0.59 0.00±0.00 0.00±0.00 0.28±0.19 0.00±0.00 0.45±0.22 0.56±0.18 0.00±0.00 0.89±0.19對照組 0.84±0.82 0.52±0.74 0.51±0.82 1.12±0.95 0.94±0.49 1.32±0.86 0.32±0.60 5.82±0.54 0.00±0.00 0.00±0.00 0.29±0.21 0.00±0.00 0.51±0.20 0.59±0.20 0.00±0.00 0.90±0.21

    3 討論

    小兒厭食的發(fā)生多與乳食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍蛞鹌⑽甘Ш?、功能紊亂、受納運(yùn)化失健有關(guān)。如《靈樞·脈度》篇曰:“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣?!闭f明脾氣調(diào)和,則知饑納谷,食而知味;《素問·痹論篇》曰:“飲食自倍,腸胃乃傷”說明飲食積滯易損傷脾胃;《幼幼新書·乳食不下》曰:“夫脾者,臟也;胃者,腑也。脾胃二氣合為表里,胃受谷而脾磨之,二氣平調(diào)則谷化而能食。若虛實(shí)不等,水谷不消,故令腹脹或泄利不能飲食,謂脾胃氣不和,不能飲食也。”說明脾胃虛弱和脾胃不和是導(dǎo)致不思飲食的重要因素;江育仁提出:“欲健脾者,旨在運(yùn)脾,欲使脾健,則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也。”[8]

    現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),小兒厭食的發(fā)生多由喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)引起,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào),脾胃不和,納化失職,造成厭食。王自立主任醫(yī)師認(rèn)為“脾以運(yùn)為健,以運(yùn)為補(bǔ)”,故脾虛型厭食患兒治療貴在運(yùn)脾,以四君子湯為基礎(chǔ)方加減而成運(yùn)脾湯。張璐《傷寒緒論》云:“氣虛者,補(bǔ)之以甘,參、術(shù)、苓、草,甘溫益胃,有健運(yùn)之功,具沖和之德?!彼木訙哂写龠M(jìn)消化吸收,調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)和胃腸激素、抗胃腸黏膜損傷、改善腸道黏膜免疫功能的藥理作用[9-10],還能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性,升高I g M水平,提高機(jī)體免疫力[11]。本方以四君子湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加味,以黨參、白術(shù)、茯苓健脾;黨參益氣,能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng);白術(shù)補(bǔ)氣健脾?!侗静輩R言》曰:“白術(shù),乃扶植脾胃,散濕除痹,消食除痞之要藥。脾虛不健,術(shù)能補(bǔ)之;胃虛不納,術(shù)能助之?!避蜍呓∑ⅲ糜谄⑻撝T證,能健脾補(bǔ)中;枳殼、佛手行氣消脹,枳殼長于行氣寬中除脹;佛手理氣和中,用于脾虛氣滯證;石菖蒲辛香,能醒脾開胃、進(jìn)食消脹;麥芽消食健胃[12];本方配伍具有補(bǔ)而不滯,補(bǔ)中寓消,消不傷正的特點(diǎn),適合治療小兒脾虛型厭食。運(yùn)脾顆粒與兒寶顆粒治療小兒厭食雖然療效相當(dāng),但兒寶顆粒(蒼術(shù)、陳皮、山楂、雞內(nèi)金)運(yùn)脾與消積并重,而運(yùn)脾顆粒更強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾、醒脾、行氣,突出了“脾以運(yùn)為健,以運(yùn)為補(bǔ)”的思想。

    本研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)脾法治療脾虛型小兒厭食療效確切,服用運(yùn)脾顆粒后患兒食欲增加,進(jìn)食量及體質(zhì)量明顯增加,臨床癥狀如嘔吐、腹脹、腹痛、大便性狀、面色、疲乏、多飲等均得到不同程度改善,然而本觀察發(fā)現(xiàn)運(yùn)脾顆??诟休^兒寶顆粒稍差,患兒服藥依從性較兒寶顆粒欠佳,以后可對制備工藝進(jìn)行改善,為更多的患兒所接受。

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    ClinicalObservation on Treatm entof In fant Anorexia of Sp leen Deficiency Type by YunPi Granu les

    ZHOU Lili1,REN Yaoquan1,LIU Chunling2
    1 Pediatric Departmentof Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China; 2 Lanzhou Hospital of Chinese Medicine

    Objective:To observe the effectof YunPi granules on infantsw ith anorexia of spleen deficiency type.Methods:Totally 80 patientsw ith infant anorexia of spleen deficiency type were randomized into treatment group of YunPi granules and control group of control group of ErBao granules w ith 40 cases in each;the YunPi granulesadministered to children of 1 to 3 yearswere 3 g foronce,to those of 3 to 6 years6 g for once and those of 6 to 12 years 6 g for once and 3 times a day,orally taken w ith hotwater half hour beforemeals,while the ErBao granulesgiven to children of 1 to 3 yearswere 5 g foronce,to those of 4 to 6 years7.5 g foronce and those ofmore than 6 years10g foronce and 3 timesa day,orally takenw ith hotwaterhalfhourbeforemeals;the treatmentcourses of both groupswere 1month.Results:The effective ratesof both groupswere near to each otheras the rates in treatment group and control group were 92.50%and 90.00%respectively.The infant appetites and constitutions increased and the cumulative points of infantsymptoms decreased in both groups;the appetite of the treatmentgroup wasbetter than thatof controlgroup.Conclusion:The therapeutic effectof YunPi granules in treating infantanorexia of spleen deficiency type isaccurate and certain.

    spleen deficiency;infantanorexia;YunPi granules

    R272

    B

    1004-6852(2015)03-0110-03

    2014-04-24

    甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(編號(hào)GZK-2014-28)。

    周黎黎(1983—),女,碩士學(xué)位,主治醫(yī)師。研究方向:小兒常見疾病的防治。

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