心電圖ST-T改變與血脂水平的相關(guān)性分析

胡蘭文，張映華，徐盛開

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

心電圖ST-T改變與血脂水平的相關(guān)性分析

胡蘭文，張映華，徐盛開

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

目的：探討無癥狀高血壓ST-T改變與血脂的關(guān)系。方法：以無癥狀高血壓患者為調(diào)查對象，分靜息心電圖正常組(116例)和ST-T改變異常組(140例)，檢測2組體檢者的血糖、血脂水平。結(jié)果：心電圖正常組與ST-T改變異常組相比，ST-T改變者血清總膽固醇水平明顯升高(P＜0.05)，而高密度脂蛋白水平則明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論：在無癥狀高血壓患者中，相對較高的總膽固醇水平促使或加重心肌缺血，而高密度膽固醇對心肌有保護(hù)作用。

ST-T改變；高血壓；血脂；心電圖

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等病證范疇。近些年來，高血壓病中醫(yī)辨證分型與心血管危險因素相關(guān)性的研究已取得一定的進(jìn)展，有助于為中醫(yī)辨證提供客觀化依據(jù)，更有助于將中醫(yī)辨證施治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，更好地控制血壓，減少靶器官損害，改善人們的生活質(zhì)量。高血壓病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型，兼夾證分為夾痰、夾瘀、夾痰瘀、夾風(fēng)。而血脂異常在中醫(yī)屬“痰濁”或“痰瘀”范疇，病變進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致胸痹或中風(fēng)的發(fā)生。飲食及生活方式的調(diào)節(jié)、調(diào)脂治療成為心血管疾病的基本治療措施之一。筆者通過對256例無癥狀高血壓患者的調(diào)查，分析了無癥狀高血壓患者中ST-T改變者和無ST-T改變者血脂水平的變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年2月至2013年12月就診的256例高血壓患者為觀察對象，患者均無明顯心血管病(CVD)。根據(jù)是否有心電圖的ST-T改變分為2組。ST-T改變組130例，男69例，女61例；年齡45～70歲；臨床分期：1期98例，2期24例，3期8例。無ST-T改變組126例，男67例，女59例；年齡45～70歲；臨床分期：1期96例，2期23例，3期7例。2組患者性別、年齡、臨床分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)有急性心梗、胸痛、肥厚及擴(kuò)張性心肌病者；2)預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯者；3)ST-T改變定義為靜息心電圖出現(xiàn)任意一項或幾項改變者：T波倒置或在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中＜1/10R波；ST段水平或下斜性下移0.05 mv。

1.3 方法 所有入選患者早晨空腹采血，采用自動生化分析儀，測定血糖(BS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組體檢者血壓及血糖(BS)等方面相比無明顯差異(P＞0.05)。與非ST-T改變相比，ST-T改變組的血清膽固醇水平增高(P＜0.05)，血清高密度膽固醇水平則降低(P＜0.05)，而血清、甘油三酯、低密度膽固醇2組比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組血壓、血糖、血脂的比較

表1 2組血壓、血糖、血脂的比較

組別 例數(shù) SBP/m m H g D BP/m m H g BS/(m m ol·L-1) TC/(m m ol·L-1) TG/(m m ol·L-1) H D L/(m m ol·L-1) LD L/(m m ol·L-1) ST-T改變組 130 156.92±7.20 98.70±4.17 5.76±0.49 4.66±0.36 1.56±0.23 1.03±0.17 2.50±0.42非ST-T改變組 126 152.10±7.60 98.30±4.34 5.46±0.50 4.17±0.28 1.54±0.15 1.28±0.16 2.48±0.38

3 討論

長期高血壓引起冠狀動脈病變，除大血管病變外，微血管亦出現(xiàn)明顯病變。高血壓患者心肌內(nèi)小冠狀動脈中層增厚，相應(yīng)地管腔縮小，血管壁腔比值(血管壁厚度與腔內(nèi)徑之比值)增加，是高血壓時血管重塑的特有改變［1］。而心電圖ST-T改變是冠狀動脈供血不足的主要心電圖表現(xiàn)，是比較恒定的預(yù)報因子［2］。

本次調(diào)查結(jié)果提示，相對于無ST-T改變的高血壓患者，ST-T改變者的血清總膽固醇水平較高，而血清高密度膽固醇水平則降低。研究發(fā)現(xiàn)血脂異常與心血管事件密切相關(guān)，在高危人群中，血清膽固醇水平越低，心肌缺血等心血管事件發(fā)生率就越低。(GENOA)在2組不同人群評估血脂異常與其他危險因素的發(fā)生狀況中發(fā)現(xiàn)，高血壓合并血脂異常的比例顯著增高。同時還證實(shí)高血壓與血脂異常的合并存在將增加動脈粥樣硬化及心血管疾病的患病率及病死率，使患心血管疾病的風(fēng)險增加3～4倍［3］。

血脂代謝異常是代謝綜合征患者心血管疾病發(fā)生的危險因素之一［4］。在代謝綜合征患者中主要表現(xiàn)為TC的升高，HDL-C的降低，以及血漿中游離脂肪酸(FFA)水平的增高。在美國成人膽固醇教育計劃ATPⅢ中，對于冠心病及其高?；颊週DL水平要求降低到2.6 mmol/L以下，TC要求降低到5.2 mmol/L以下。中醫(yī)治療血脂異常有較好療效，副作用少，藥源豐富，易為廣大病者所接受，此類專方專藥，除有良好降脂效果外，還有消除動脈粥樣硬化斑塊，以及抗凝、抗聚、降黏等作用。

血脂正常的高血壓病患者ST-T改變的可能機(jī)制：高血壓通過升高的血管緊張素、增加過氧化氫和自由基等作用損害內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮一氧化氮(NO)的形成，增加血液中細(xì)胞向血管壁黏附及周圍血管的阻力［5］。在這種情況下，即使血脂水平不高，也可能在相對高血脂情況下出現(xiàn)內(nèi)皮功能的進(jìn)一步損傷。在已有血管受損的情況下，應(yīng)更嚴(yán)格地監(jiān)控血脂水平。另外，在本次調(diào)查中，血脂正常且無明顯心臟器質(zhì)性病變的高血壓病患者，其ST-T改變組的TC較非ST-T改變組有明顯增高。這說明高血壓病患者血中TC水平維持在一個較低的水平時其危險因素則相對較低。血中HDL的增高對身體有益，當(dāng)HDL≥0.9 mmol/L時，每增加0.52 mmol/L就可以抵消一個獨(dú)立危險因子對冠心病的影響，HDL對心血管病發(fā)生時有很大的保護(hù)作用，我們所觀察到的2組患者中非ST-T改變組其HDL水平較ST-T改變組有顯著增高，也反映了高水平HDL的保護(hù)作用。

總之，心電圖ST-T改變與血脂之間有一定的聯(lián)系。關(guān)于兩者詳細(xì)的相關(guān)性有待于大樣本的進(jìn)一步研究。

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Analysis on the Relativity between the Level of Blood Lipid and ST-T Changes of ECG

HU Lanwen,ZHANG Yinghua,XU Shengkai
Gansu Provincial Hospital,Lanzhou 730000,China

Objective:To survey the relativity between asymptomatic hypertension ST-T changes and blood lipid.Methods:The patients with asymptomatic hypertension were taken as the investigators,randomized into resting ECG normal group(116 cases)and abnormal changes group of ST-T(140 cases)respectively,to detect the levels of blood glucose and blood lipid of both groups.Results:When ECG normal group was compared with abnormal changes group ofST-T,the levels oftotal cholesterol in the patients with ST-T changes increases obviously(P＜0.05), while the levels of high density lipoprotein(HDL)decreased significantly(P＜0.05).Conclusion:Higher level of TC could promote the patients suffering from asymptomatic hypertension or aggravate ischemia myocardial,while HDL could protect cardiac muscle.

ST-T changes;hypertension;blood lipid;ECG

R540.4

B

1004-6852(2015)10-0132-02

2014-08-27

胡蘭文(1969—)，女，主管技師。研究方向：心電圖。