個案管理模式護理對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響

卞翠鳳

江陰市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 江陰 214400

個案管理模式護理對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響

卞翠鳳

江陰市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 江陰 214400

目的：探討個案管理模式護理對鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響。方法：將63例患者按照就診順序分為對照組30例和觀察組33例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組給予個案管理模式護理，比較護理前后患者焦慮自評量表(SA S)、抑郁自評量表(SD S)評分變化，記錄2組生活質(zhì)量核心量表(Q O L-C30)評分變化。結(jié)果：護理前，2組患者SA S評分和SD S評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，觀察組SA S評分和SD S評分明顯低于對照組(P＜0.05)。護理前，2組患者Q O L-C30量表的各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，觀察組患者心理功能、軀體功能和社會功能維度評分顯著高于對照組(P＜0.05)，2組物質(zhì)生活維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：個案管理模式護理可有效改善鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者的心理健康，提高生活質(zhì)量。

個案管理模式；護理；鼻中隔矯正術(shù)；心理；生活質(zhì)量

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見的鼻內(nèi)畸形疾病，多指鼻中隔偏離矢狀面導致“S”形、“C”形或骨嵴樣突起，引起鼻竇、鼻腔功能障礙，臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛和鼻出血等，嚴重者出現(xiàn)睡眠打鼾、耳鳴、嗅覺異常和耳聾，給患者造成巨大心理壓力，影響身心健康［1］。張雪宜［2］通過護理分析，發(fā)現(xiàn)臨床護理有利于保證手術(shù)效果，改善患者不良心理，可促進術(shù)后康復。近年來，筆者對33例鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者實施個案管理模式護理，亦取得顯著效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年5月至2014年6月就診的63例鼻中隔偏曲患者按照就診順序分為2組。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡22～61歲，平均(43.62±11.49)歲；病程1～11年，平均(5.67±3.51)年；偏曲部位：軟骨部11例，骨部15例，混合部4例；文化程度：小學5例，初中8例，高中10例，大學7例。觀察組33例，其中男22例，女11例；年齡21～65歲，平均(44.27±13.35)歲；病程1～13年，平均(5.81±4.13)年；偏曲部位：軟骨部13例，骨部14例，混合部6例；文化程度：小學7例，初中9例，高中10例，大學6例。2組患者性別、年齡、病程、偏曲部位、文化程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)均經(jīng)術(shù)前鼻竇CT掃描+鼻內(nèi)鏡檢查確診者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)合并慢性鼻竇炎、頜竇囊腫者；2)下鼻甲、中鼻甲肥大者；3)伴有嚴重肝、腎、心、肺等臟器功能障礙者；4)有精神、心理疾病或認知功能障礙者。

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，并進行耳穴按壓，即取穴心、脾、腎、肝、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，安爾碘消毒耳廓皮膚，用王不留行籽貼壓穴位，指導患者按壓每日3次，每次每穴20～40秒，力度以略感酸重為宜。每隔3天換帖，雙耳交替進行，共6天。觀察組實施個案管理模式護理，通過護理評估、計劃、實施、評價和反饋，在護理過程中不斷改善護理措施，提高護理效果，具體步驟和措施如下：

1.4.1 成立小組 成立以護士長為組長的個案管理模式護理小組，選拔主管護師及以上、?？茦I(yè)務能力強、善于溝通的護理人員為組員，共同學習個案管理模式的起源、應用、內(nèi)涵和在臨床護理的應用現(xiàn)狀等。小組全體掌握個案管理模式的本質(zhì)后實施本研究，并根據(jù)患者的心理、病情、社會、家庭等綜合因素制定個性化的干預措施。

1.4.2 護理評估 小組成員通過詢問病史、交流等，評估患者的病情、心理健康狀況、文化水平、生活質(zhì)量和家庭支持系統(tǒng)等，為個案管理模式護理提供參考。通過入院宣教，評估患者及家庭成員對鼻中隔偏曲診療情況的了解程度，囑咐圍術(shù)期護理配合要求，了解患者和家屬的需求。

1.4.3 基礎管理 確保診療環(huán)境整潔、有序，房間光線、通風良好，溫濕度適宜，物品擺放整齊，尊重患者生活習慣和生活方式，房間和衛(wèi)生間布局可由患者自行安排。加強睡眠指導，保持病房夜晚安靜，光線暗淡，護理過程動作輕柔。指導患者選擇高蛋白、高熱量、低脂、低糖和富含維生素食物，根據(jù)患者習慣給予一日三餐或多餐，避免辛辣和刺激性食物，忌煙酒。

1.4.4 心理管理 小組成員向患者詳細講解鼻中隔偏曲的發(fā)病原因、影響因素、臨床表現(xiàn)和治療措施，特別是鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的特點、圍術(shù)期注意事項等，減輕心理壓力。小組成員在早、晚護理查房期間主動與患者溝通、交流，耐心傾聽患者不適病情主訴和精神、思想、心理訴求，選擇患者感興趣的話題或愛好給予個性化心理疏導。安排康復患者現(xiàn)身說法，消除患者思想顧慮，協(xié)助樹立積極、樂觀的醫(yī)療心態(tài)，同時加強認知療法，指導家庭成員給予親情關懷等。

1.4.5 病情管理 遵醫(yī)囑嚴格進行術(shù)前準備，指導患者學習經(jīng)口呼吸、打噴嚏時舌尖用力頂住上腭或深呼吸等技巧，加強口腔衛(wèi)生護理，三餐后用洗必泰漱口。術(shù)后半臥位休息，術(shù)后4小時鼻根部冷敷，以后每日冷敷3次，30 min/次，減輕術(shù)后腫脹、疼痛等。術(shù)后24小時抽出鼻腔第一條凡士林紗條，第48小時抽出第二條，囑咐患者不要自行抽出，告誡不要用手指挖鼻孔，打噴嚏時張開嘴巴，同時手指按壓人中穴，避免傷口裂開出血。仔細觀察抗生素應用期間有無不良反應，加強體溫、血壓、脈搏氧飽和度、心率等監(jiān)測，嚴密觀察眼部有無異常，如眶周淤血、眼結(jié)膜充血、視力下降、復視等，詢問有無頭暈、頭痛、鼻腔清水樣分泌物、出血等，若有異常及時報告醫(yī)生。用生理鹽水沖洗鼻腔，2～3次/d，促進黏膜功能恢復。王不留行籽貼壓耳穴時，指導患者按壓穴位位置要準確，力度避免過重，可指導家屬協(xié)助按壓。

1.4.6 健康教育管理 針對患者病情和心理、性格、文化等特點給予個性化健康教育指導，重點講解鼻中隔偏曲的病理生理機制、治療方法和護理措施等。通過病情介紹和治療措施講解，提高患者的認知能力，術(shù)后禁止搓鼻、揉壓鼻和外力碰撞，注意口腔清潔，避免上呼吸道感染，術(shù)后1個月不要劇烈運動，禁食刺激性食物，如辛辣、煙酒等。出院時告知患者健康熱線，定期門診隨診，若有異?；虿贿m及時就診。

1.5 觀察指標 比較護理前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分變化，記錄2組生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)評分［3］變化。QOL-C30包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活和社會功能4個維度，每個維度含有4個因子，總共30個條目，每個條目1～5分。生活質(zhì)量與分數(shù)成正比。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護理前2組SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后2組SAS評分和SDS評分明顯降低(P＜0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 護理前，2組QOL-C30量表的各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組心理功能、軀體功能和社會功能維度評分顯著高于對照組(P＜0.05)，而物質(zhì)生活維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2組護理前后SA S評分和SD S評分比較分

表1 2組護理前后SA S評分和SD S評分比較分

組別 例數(shù) SA S評分 SD S評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 33 51.48±4.56 42.52±4.79 51.44±2.42 44.12±3.59對照組 30 52.46±3.57 47.28±3.99 52.04±3.46 46.28±2.41

表2 2組Q O L-C30量表各維度評分比較分

表2 2組Q O L-C30量表各維度評分比較分

組別例數(shù) 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 33 10.88±2.49 22.04±3.87 25.84±3.98 31.04±2.15 18.84±2.54 19.64±3.19 15.92±1.91 21.64±2.49對照組 30 11.36±2.75 18.48±4.09 24.88±3.62 29.52±2.09 19.44±1.66 19.76±2.91 16.44±2.22 19.88±1.97

3 討論

鼻中隔偏曲多因鼻中隔的骨和軟骨發(fā)育異常、外傷、腫瘤或異物壓迫等造成，由于鼻腔狹窄，導致呼吸困難、鼻竇炎和睡眠障礙，嚴重引起鼻部流血、心絞痛、高血壓病、冠心病和腦梗死等［4］。內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)是臨床治療鼻中隔偏曲的有效措施，然而圍術(shù)期患者的醫(yī)療離不開護理人員的精心護理［5］。

本研究顯示，觀察組SAS評分和SDS評分顯著低于對照組，說明個案管理模式護理明顯改善內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者的心理健康，與白建團等［6］研究一致。個案管理起初用于社會個案工作，后延伸至公共衛(wèi)生、護理等領域，它是一種系統(tǒng)的、靈活的和合作的護理服務方法，強調(diào)共同參與，優(yōu)化服務流程，節(jié)約護理成本，為患者提供個性化服務，從而提高護理質(zhì)量［7］。制定個性化的護理服務(基礎管理、心理管理、病情管理和健康教育管理)，疏導圍術(shù)期的不良情緒，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，有利于緩解術(shù)后疼痛［8］和改善睡眠質(zhì)量［9］，客觀上亦有利于心理健康的改善。

個案管理模式護理體現(xiàn)了護理干預的全程化、個性化和專業(yè)化［10］，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務，關注患者的病情康復、心理和社會需求，促進患者生活質(zhì)量的提高，表現(xiàn)為QOL-C30量表的心理功能、軀體功能和社會功能維度評分顯著高于對照組。個案管理模式護理體現(xiàn)了以“患者為中心”的整體護理理念，強調(diào)護理過程的整體性、協(xié)調(diào)性和持續(xù)性，以期達到護理目標［11］。觀察組改善了患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，有利于其社會功能的改善，同時，手術(shù)解除了患者的不適癥狀，改善了軀體功能。2組物質(zhì)生活維度比較差異無統(tǒng)計學意義，說明個案管理模式護理并不增加患者經(jīng)濟負擔，不影響日常生活水平。個案管理模式護要求護理人員積極參與醫(yī)療的每個階段并提供持續(xù)的、完善的護理服務，然而臨床護理人員緊張、工作量大，且護理人員進修、學習等機會少，這些可能會對本研究結(jié)果有一定影響，需醫(yī)院領導支持和護理人員自我完善、提高。

綜上所述，個案管理模式護理顯著改善鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得在耳鼻喉科推廣應用。

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Effects of Individual Case Management Mode Nursing on the Psychology and Quality of Life of the Patients Undergoing Nasal Sputum Deviation Reconstruction

BIAN Cuifeng
ENT Department of Jiangyin Municipality TCM Hospital,Jiangyin 214400,China

Objective:To explore the effects of individual case management mode nursing on the psychology and quality of life(QOL)of the patients who accepted nasal sputum deviation reconstruction under nasal endoscopy. Methods:All 63 patients were randomized into 30 cases of the control group and 33 cases of the observation group according to visiting time.The control group received routine care and the observation group individual case management nursing,to compare self rating anxiety scale(SAS)and self rating depression scale(SDS)between before and after nursing,and to record the changes of QOL-C30 in both groups.Results:Before nursing,SAS and SDS were compared between both groups and the difference had no statistical meaning (P＞0.05),after nursing,the observation group was lower than the control group in SAS and SDS obviously(P＜0.05).Before nursing,the dimensional scales of QOL-C30 were compared between both groups and the difference showed no statistical meaning (P＞0.05),after nursing,the observation group was superior to the control group in dimensional scales of psychological functions,somatic function and social functions obviously(P＜0.05),the difference had no statistical meaning in the comparison of life dimensional scales between both groups(P＞0.05).Conclusion:Individual case management nursing could effectively improve psychological health and QOL of the patients who accepted nasal sputum deviation reconstruction under nasal endoscopy.

individual case management;nursing;nasal sputum deviation reconstruction;the psychology; quality of life

R473.76

B

1004-6852(2015)10-0117-03

2014-10-28

卞翠鳳(1979—)，女，主管護師。研究方向：耳鼻喉科疾病的臨床護理。