針刺配合艾灸治療多發(fā)性硬化神經(jīng)源性尿便障礙23例*

鄭燕芳

唐山市協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，河北 唐山 063000

針刺配合艾灸治療多發(fā)性硬化神經(jīng)源性尿便障礙23例*

鄭燕芳

唐山市協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，河北 唐山 063000

目的：觀察針刺配合艾灸療法治療多發(fā)性硬化神經(jīng)源性尿便障礙的臨床療效。方法：將46例多發(fā)性硬化神經(jīng)源性尿便障礙患者隨機(jī)分為治療組、對照組各23例，對照組采用間歇導(dǎo)尿法及口服乳果糖治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺及艾灸治療。結(jié)果：2組治療前后24小時(shí)排尿次數(shù)、每次尿量、膀胱殘余尿量，最大膀胱容積及尿流動力學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療前后排便時(shí)間、糞便性狀、排便次數(shù)、如廁次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針刺配合艾灸能促進(jìn)多發(fā)性硬化神經(jīng)源性尿便障礙癥狀的改善。

多發(fā)性硬化；膀胱；腸道；神經(jīng)源性；針刺；艾灸

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫性疾?。?］，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性脫髓鞘疾病的代表，屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。由于多發(fā)性硬化可引起脊髓中支配膀胱及腸道的副交感神經(jīng)中樞的損傷，受損節(jié)段以下神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，原有移動能力喪失，導(dǎo)致排尿、排便功能障礙，即神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性排便功能障礙［2-3］。并發(fā)神經(jīng)源性尿便損害是多發(fā)性硬化病程中的一大特征。患者自訴排尿、排便功能障礙，是引起心理抑郁的主要原因之一［4］。目前對神經(jīng)源性尿便功能障礙尚缺乏有效的治療方法。近年來，筆者運(yùn)用針刺配合艾灸療法治療46例多發(fā)性硬化神經(jīng)源性尿便障礙患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2003—2013年在唐山市協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科就診的60例多發(fā)性硬化神經(jīng)源性尿便功能障礙患者隨機(jī)分為2組。觀察組23例，其中男9例，女14例；年齡18～60歲，平均(37.5± 12.7)歲；病程19天到4.5年。對照組23例，其中男8例，女15例；年齡17～65歲，平均(39.4±13.7)歲；病程19天到4.5年。2組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合文獻(xiàn)［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢等膀胱功能障礙，B超殘余尿量＞100 mL或經(jīng)臨床檢查診斷為神經(jīng)源性腸功能障礙者；2)年齡18～65歲；3)簽署知情同意書并配合完成相關(guān)檢查及治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴有心、腦、肺等重要臟器疾患者，合并有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；2)既往有嚴(yán)重腎臟疾患，有嚴(yán)重的腎積水、膀胱造瘺術(shù)、尿道前括約肌切開術(shù)、前列腺肥大及嚴(yán)重的排尿植物自主神經(jīng)系統(tǒng)過反射等疾患者；3)泌尿系統(tǒng)感染者；4)消化道腫瘤，累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥、嚴(yán)重精神障礙等；5)明確病因的繼發(fā)性腸功能障礙者。

1.4 治療方法 2組均接受MS常規(guī)治療：神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者，參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》［5］采用間歇導(dǎo)尿法。神經(jīng)源性腸功能障礙患者口服乳果糖，15 mL/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺及艾灸治療。1)針刺：選取神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者常用穴位：中極穴，關(guān)元，氣海，天樞，水分，大赫，命門，腎俞，次髎，會陽，足三里。直刺，緩慢進(jìn)針，取得針感后，平補(bǔ)平瀉，留針30～60分鐘，1次/d。神經(jīng)源性腸功能障礙患者常用穴位：中極，關(guān)元，氣海，天樞，水分，大赫，命門，腎俞，次髎，會陽，足三里，腹結(jié)，上巨虛，支溝。緩慢進(jìn)針，取得針感后，平補(bǔ)平瀉，留針30～60分鐘，1次/d。2)艾灸：關(guān)元、氣海、命門、腎俞用艾條灸，距離皮膚5～10 cm懸灸，采用溫和灸法，補(bǔ)法為主，以調(diào)補(bǔ)腎氣、溫經(jīng)通絡(luò)，15～30分鐘，以皮膚發(fā)紅為度。2組均以治療10天為1個(gè)療程，療程間休息3天，6個(gè)療程為1個(gè)治療周期。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察：1)每24小時(shí)排尿次數(shù)、每次尿量、殘余尿量、最大膀胱容積、最大尿流率及治療后首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)間、每周排便次數(shù)、糞便性狀。2)糞便性狀根據(jù)布里斯托爾硬度評分，分散堅(jiān)果樣大便(1分)；硬結(jié)狀臘腸樣大便(2分)；表面有裂縫的臘腸樣大便(3分)；表面光滑柔軟樣臘腸便(4分)；分散團(tuán)塊樣軟便(5分)；糊狀便(6分)；水樣便(7分)。3)伴隨癥狀改善：腹脹、肛門墜脹、食欲不振、睡眠障礙。

1.6 臨床療效 參照文獻(xiàn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀消失，大便正常，積分為0，保持2周以上。顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低2/3，保持2周以上。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分降低≥1/2。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，積分無降低。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿障礙改變情況 排尿次數(shù)、每次尿量、殘余尿量、最大膀胱容積、最大尿流率治療前后2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 排便障礙改變情況 治療前后排便時(shí)間、糞便性狀、排便次數(shù)、如廁次數(shù)2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 排尿障礙改變情況

表2 排便障礙改變情況

2.3 臨床療效 觀察組痊愈3例，顯效11例，有效7例，無效2例，總有效率91.3%。觀察組痊愈2例，顯效7例，有效10例，無效4例，總有效率82.61%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多發(fā)性硬化可引起脊髓中支配膀胱的副交感神經(jīng)中樞的損傷而導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，常引起嚴(yán)重的尿潴留、尿失禁、尿路感染。同時(shí)肛門外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失，腸蠕動減弱，直腸平滑肌松弛，故糞便潴留，日久水分吸收結(jié)成糞塊而引起神經(jīng)源性便秘［6］。

多發(fā)性硬化神經(jīng)源性膀胱屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。后世醫(yī)家論治“癃閉”，多從肺、脾、腎論治，腎主水，主納氣，開竅于兩陰。此癥為腎氣受損，陽氣虛弱，陽不化陰，膀胱氣化無權(quán)而致。多發(fā)性硬化神經(jīng)源性腸功能障礙為宗氣不足，大腸傳導(dǎo)無力所致。

針刺能調(diào)節(jié)膀胱功能，影響脊髓排尿中樞，促進(jìn)低位反射弧的建立，引起逼尿肌的收縮和尿道外括約肌開放，使膀胱的排尿障礙得以排除。艾灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段之一，針對該癥，取穴關(guān)元、命門、足三里等能使膀胱開闔有度，改善膀胱感覺缺失，利于膀胱排空及膀胱功能平衡狀態(tài)的建立。

多發(fā)性硬化神經(jīng)源性腸功能障礙發(fā)病部位位于腸內(nèi)，天樞為大腸之募穴，胃腸氣機(jī)之樞紐，可疏通胃腸氣機(jī)，通過刺激大腸俞和天樞穴，能助陽明腹氣快速排泄，同時(shí)通積導(dǎo)滯；上巨虛為大腸之下合穴，主治大腸疾患；腹結(jié)可宣通腹氣治療腸麻痹和腸功能紊亂；支溝可宣通三焦氣機(jī)，氣機(jī)順則腹氣通暢；“陽病治陰”可知，腸腑受病時(shí)，可通過募穴進(jìn)行治療，通過刺激足三里，可達(dá)到調(diào)理腸胃的目的。諸穴合用，可使大腸腑氣通暢，傳送有力，使排便正常。

把針刺和艾灸的效果綜合起來，增強(qiáng)了溫經(jīng)散寒，消除陰翳的作用，達(dá)到補(bǔ)命門之火，溫腎壯陽，溫煦膀胱，溫通督脈的效果。針刺聯(lián)合艾灸療法治療多發(fā)性硬化神經(jīng)源性尿便障礙，效果明確，簡便驗(yàn)廉，值得推廣應(yīng)用。

［1］ PoserCM，Pat y D W，Schei nberg L，etal.N ew di agnosi s cri t eri a for m ul t i pl e scl erosi s:gui del i nes for research pro t ocal s［J］.A nn N eurol，1983，13:227-231.

［2］ 朱有華.泌尿外科診療手冊［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:376-377.

［3］ 徐俊榮，羅金杰.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)解讀［J］.胃腸病學(xué)，2006：11(12)：720-723.

［4］ 焦志勇，譯.O M G E臨床指南：便秘［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2002：11(4)：382-384.

［5］ 南登崑，王寧華，勵建安.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：340-343.

［6］ 楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，1993:301-302.

Acupuncture Combined with Moxibustion in Treating 23 Patients with Multiple Sclerosis Neurogenic Urinary and Fecal Dysfunctions

ZHENG Yanfang
TCM Department of Tangshan Municipality Xiehe Hospital,Tangshan 063000,China

Objective:To explore clinical effects of acupuncture combined with moxibustion therapy in treating multiple sclerosis neurogenic urinary and fecal dysfunctions.Methods:Forty-six patients were randomized intothe treatment group and the control group,23 cases each group.The patients in the control group were treated with intermittent catheterization and oral administration of lactulose,and the ones in the treatment group accepted acupuncture combined with moxibustion on the foundation of the therapy the control group received.Results:The difference had statistical meaning in the comparisons of 24 hours urinating times within 24 hours,urine volume each time,bladder residual urinary volume,maximum bladder volume and urodynamics between both groups before and after treating(P＜0.05);defecting time,fecal character,fecal times and the number of going to toilet were compared between both groups before and after treating,and the difference showed statistical meaning(P＜0.05).Conclusion: Acupuncture combined with moxibustion could improve multiple sclerosis neurogenic urinary and fecal dysfunctions.

multiple sclerosis;bladder;intestinal tract;neurogenic;acupuncture;moxibustion

R651

B

1004-6852(2015)10-0111-03

2014-12-07

河北省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題(編號2015-244)。

鄭燕芳(1973—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。