丙種球蛋白結合茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥45例

竇寧華，朱艷玲

白銀市第一人民醫(yī)院兒科，甘肅 白銀 730900

丙種球蛋白結合茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥45例

竇寧華，朱艷玲

白銀市第一人民醫(yī)院兒科，甘肅 白銀 730900

目的：觀察大劑量丙種球蛋白結合茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果。方法：將90例高膽紅素血癥新生兒隨機分為治療組、對照組各45例，2組均給予光療及大劑量丙種球蛋白治療，治療組加用茵梔黃注射液治療，2組均治療7天。結果：總有效率治療組為97.8%，對照組為86.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。黃疸指數(shù)治療后2組均明顯下降(P＜0.05)，治療組下降更明顯(P＜0.05)。治療組的體質(zhì)量增長、攝入奶量與大便次數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)。結論：大劑量丙種球蛋白結合茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥臨床療效顯著，能有效降低膽紅素。

高膽紅素血癥；新生兒；丙種球蛋白；茵梔黃注射液

高膽紅素是新生兒最常見的疾?。?］。研究顯示，大約50.0%的新生兒在出生后早期會出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒的發(fā)病率稍高［2-3］。新生兒高膽紅素血癥會對新生兒產(chǎn)生神經(jīng)損害，對其生命和健康造成嚴重威脅［4-5］。在臨床上藍光照射治療、肝酶誘導劑、免疫球蛋白、中醫(yī)中藥等治療方法應用比較多［6-7］。茵梔黃注射液由中醫(yī)古方“茵陳蒿湯”發(fā)展而來，由茵陳、梔子、黃芪等中藥提取物精制而成，具有利膽、退黃、抗病毒等作用［8-9］。近年來，筆者采用大劑量丙種球蛋白結合茵梔黃注射液治療45例高膽紅素血癥新生兒，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年8月至2014年12月就診的90例高膽紅素血癥新生兒隨機分為2組。治療組45例，其中男25例，女20例；胎齡(39.45± 4.29)周；分娩方式：順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)20例；體質(zhì)量(3000.45±340.34)kg；Apgar評分(9.44± 0.23)分。對照組45例，其中男24例，女21例；胎齡(39.28±3.91)周；分娩方式：順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)21例；體質(zhì)量(3029.45±300.29)kg；Apgar評分(9.44±0.26)分。2組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、Apgar評分等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準［4］者；2)產(chǎn)婦無任何疾??；3)足月兒，出生體質(zhì)量2 500～4 000 g；4)新生兒5分鐘Apgar評分均在8～10分，無窒息史；5)監(jiān)護人知情同意且得到倫理委員會的批準。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)有先天性疾病和并發(fā)癥者。

1.4 治療方法 2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療：魯米那5 mg/(kg·d)，1次/d，口服，連服7天；尼可剎米100 mg/(kg·d)，1次/d，口服，連服7天；藍光治療1次，每次2小時，連續(xù)治療7天。對照組同時給予丙種球蛋白，0.4 g/(kg·d)，連續(xù)應用3天。治療組在對照組治療的基礎上給予茵桅黃注射液5 mL+250 mL10%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7天。

1.5 觀察指標 觀察2組體質(zhì)量、攝入奶量與大便次數(shù)的變化情況，并測定黃疸指數(shù)。

1.6 療效標準 參照文獻［4］擬定標準。顯效：臨床主要癥狀消失，黃疸指數(shù)恢復正常。有效：臨床主要癥狀明顯改善，黃疸指數(shù)有所改善。無效：臨床主要癥狀與黃疸指數(shù)都無改善或惡化。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理相關數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組顯效40例，有效4例，總有效率97.8%；對照組顯效29例，有效10例，無效6例，總有效率86.7%。2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 黃疸指數(shù) 黃疸指數(shù)2組治療后均明顯下降(P＜0.05)，治療組下降更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后的黃疸指數(shù)比較 μm ol/L

2.3 生長發(fā)育情況 治療組體質(zhì)量增長、攝入奶量與大便次數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療期間生長發(fā)育情況比較

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3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾?。?0］。新生兒高膽紅素血癥可導致神經(jīng)損害和功能殘疾，臨床上大多數(shù)給予患兒基礎治療降低血清膽紅素水平而痊愈，但少數(shù)患兒膽紅素水平未能下降甚或繼續(xù)上升［11］。在治療中，大劑量丙種球蛋白的應用能迅速改善患兒的癥狀，也是最常用的免疫治療方法，但是總體療效不好。新生兒高膽紅素血癥屬于中醫(yī)學“黃疸”范疇，多系孕母感受濕邪薰蒸，傳入胎兒，或濕熱蘊郁，感受濕熱邪毒，致患兒脾胃運化失常，以致膽汁外泄而成［12］。茵桅黃注射液中，茵陳苦泄下降，清熱利濕；梔子利膽退黃；黃芩清熱燥濕。3種藥物合用可增強利濕退黃作用［13］?，F(xiàn)代研究也表明黃芩苷可以對抗異煙肼和利福平合用引起的肝指數(shù)以及升高細胞色素活性，調(diào)節(jié)細胞色素P450的水平，從而發(fā)揮保護肝臟的作用［14］。

對新生兒而言，血清膽紅素水平過高可導致機體多種組織器官，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害。其中膽紅素腦病是由于未結合膽紅素在腦細胞中沉積所引起的一種病變［15］。研究顯示，在患有高膽紅素血癥的新生兒中，約3%的患兒可發(fā)生膽紅素腦病，造成嚴重的后果?，F(xiàn)代藥理學研究已經(jīng)證實茵梔黃注射液具有利尿、解痙利膽、降酶、抗病原微生物、退黃等作用，對大鼠慢性肝損傷和肝纖維化有預防和治療作用，可顯著改善肝纖維化程度［16］。本研究治療后2組的黃疸指數(shù)都明顯下降，同時治療后治療組的黃疸指數(shù)明顯低于對照組，說明茵梔黃注射液能有效發(fā)揮降低膽紅素的作用，在改善臨床癥狀等方面都具有明顯優(yōu)勢。

在茵梔黃注射液中，茵陳具有顯著的利膽作用；梔子具有降低谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶作用；大黃具有抗炎、抗變態(tài)反應、抗氧化作用［17］。本研究治療期間治療組的體質(zhì)量增長、攝入奶量與大便次數(shù)明顯多于對照組。主要在于茵梔黃注射液能促進新生兒胃腸蠕動，改善消化系統(tǒng)功能，使食量增加，體質(zhì)量增長加快。

總之，大劑量丙種球蛋白結合茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥能有效發(fā)揮降低膽紅素的作用，促進新生兒生長發(fā)育，從而提高總體療效。

Gamma Globulin Combined with YinZhiHuang Injection in Treating 45 Cases of Neonatal Hyperbilirubinemia

DOU Ninghua,ZHU Yanling
Pediatrics Department of Baiyin Municipality the First People′s Hospital,Baiyin 730900,China

Objective:To observe clinical effects of a large dose of gamma globulin combined with YinZhi－Huang injection in treating neonatal hyperbilirubinemia.Methods:Ninety patients were randomized into the treatment group and the control group,45 cases each group,both groups received phototherapy and a large dose of gamma globulin,the treatment group were treated with YinZhiHuang injection on this basis,both groups were treated for seven days.Results:Total effective rate of the treatment group was 97.8%,higher than 86.7%of the control group, the difference between both groups had statistical meaning(P＜0.05).Jaundice indexes decreased obviously in both groups after treating (P＜0.05),the decrease of the treatment group was more obvious(P＜0.05).The treatment group was more than the control group significantly in the body weight increase,milk intake and the times of motions(P＜0.05).Conclusion:A large dose of gamma globulin combined with YinZhiHuang injection could obtain notable effects in treating neonatal hyperbilirubinemia,and the therapy could decrease bilirubin effectively.

hyperbilirubinemia;neonates;gamma globulin;YinZhiHuang injection

R722.18

B

1004-6852(2015)10-0106-03

2014-12-20

竇寧華(1969—)，女，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病及腎臟、心血管、危重癥急救。