介入聯(lián)合血府逐瘀湯治療急性肺動脈栓塞30例

杜自忠，王 晨，張明星，楊 迪，黃 晉，杜軍科，張永萍

1甘肅省中醫(yī)院外周血管病介入科，甘肅 蘭州 730050；2蘭州市第一人民醫(yī)院

介入聯(lián)合血府逐瘀湯治療急性肺動脈栓塞30例

杜自忠1，王 晨1，張明星1，楊 迪2，黃 晉1，杜軍科1，張永萍1

1甘肅省中醫(yī)院外周血管病介入科，甘肅 蘭州 730050；2蘭州市第一人民醫(yī)院

目的：觀察介入聯(lián)合血瘀逐瘀湯治療肺動脈栓塞(pul m onary em bol i sm，PE)的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。2組均給予介入及溶栓、抗凝治療，治療組同時給予血府逐瘀湯治療，1劑/d。2組均以連續(xù)治療7天為1個療程，治療過程中密切監(jiān)測部分凝血活酶時間(A PTT)。結果：經(jīng)治療2組胸悶、氣短等臨床癥狀均明顯緩解，各項觀察指標較治療前明顯改善，顯效率均達到100.00%。m PA P、SaO2和PaO2等指標2組治療后均明顯改善（P＜0.05），其中SaO2治療后治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。結論：介入聯(lián)合血瘀逐瘀湯治療PE臨床療效顯著。

肺動脈栓塞；吸栓治療；碎栓治療；溶栓治療；血府逐瘀湯

肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)［1］是由于內源性或外源性栓子對肺動脈造成梗塞，從而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。該病屬祖國醫(yī)學“瘀血”范疇，主要病機是濕、熱、瘀三者互結而致氣血瘀滯，脈絡閉阻［2-3］。該病死亡率高達20%～30%，僅次于腫瘤和心肌梗死［4］。傳統(tǒng)治療主要采用抗凝、溶栓、外科手術等，但存在藥物治療效果有限，外科手術創(chuàng)傷大，出血多等諸多弊端。近年來，介入治療以微創(chuàng)、可重復性及出血少、療效好等特點成為臨床治療肺栓塞的重要方法［4］。同時，祖國醫(yī)學認為，血府逐瘀湯加減可祛除胸部瘀血、調暢氣機，行氣活血、寬胸止疼，尤其適用于血瘀胸腑型患者。近年來，筆者采用介入聯(lián)合血府逐瘀湯及溶栓抗凝治療30例PE患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年1月至2014年11月就診60例PE患者隨機分為2組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡31～75歲，平均(53.0± 10.7)歲；血氧飽和度72%～86%；平均呼吸(33± 7)次／min；平均心率(121±16)次／min，平均動脈血氧分壓(PaO2)(83.54±7.94)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡28～72歲，平均(52.3±12.1)歲；平均呼吸(31±6)次／min，平均心率(116±13)次／min，PaO2(80.72±9.31)mmHg。2組患者性別、年齡、平均呼吸、平均心率等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》［1］診斷標準者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)合并惡性腫瘤者；2)經(jīng)過相關治療并可能對觀測指標有影響者；3)存在可能對效應指標觀測有影響的其他生理或病理狀況者；4)存在影響藥物代謝的嚴重心、肝、腎損害者；5)孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 1)肺動脈測壓、造影：常規(guī)采用Seldinger技術，選用右側或左側股靜脈穿刺入路。置入9F導管鞘。心電監(jiān)護下，將6F豬尾12側孔管分別送至主肺動脈及左、右肺動脈，測壓時導管頂部靠近肺動脈上端，管腔通暢，壓力傳感裝置置于右房水平。測壓完畢，注入造影劑40 mL，DSA正側位或斜位采集圖像。明確栓塞的部位、范圍和程度。2)導管吸栓、碎栓及溶栓治療：將豬尾導管置于大塊血栓近端處，適度反復旋轉推拉，碎解及下移肺動脈血栓，應用7F或8F多功能導管，反復抽吸血栓。如栓塞發(fā)生在肺葉動脈以下，再沿J形導絲換Cobra2導管達阻塞肺動脈，埋入血栓中行溶栓藥物灌注。先行團注量灌注，注尿激酶1.67萬U/min，后以25萬U/h連續(xù)灌注，總量50萬～110萬U。每15分鐘手推造影劑觀察血栓變化，如血栓基本溶解，即被阻塞的肺動脈管腔＜30%或全部開通，停止注尿激酶。更換導管，再次測壓、造影，改從周圍以25萬～50萬U用量持續(xù)滴注24～72小時。3)其他相關治療：術中充分肝素化，術后每日2次注射低分子肝素5 000 U/d，共7～10天。

1.4.2 治療組 治療組在對照組治療的基礎上加用血府逐瘀湯：桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，生地黃20 g，牛膝10 g，川芎10 g，桔梗10 g，赤芍10 g，枳殼10 g，甘草6 g，柴胡15 g。水煎分服，1劑/d。

2組均以連續(xù)治療7天為1個療程，治療過程中密切監(jiān)測部分凝血活酶時間(APTT)。

1.5 療效評價 顯效：呼吸困難等癥狀消失，mPAP和PaO2完全恢復正常，肺動脈造影顯示阻塞的肺血管完全開通。有效：呼吸困難等癥狀明顯減輕，mPAP和PaO2基本恢復正常，肺動脈造影顯示阻塞的部分肺血管開通。無效：呼吸困難等癥狀無明顯改善，mPAP升高，PaO2降低，肺動脈造影顯示阻塞的肺血管未開通。惡化：呼吸困難等癥狀較前加重，mPAP升高，PaO2明顯降低，肺動脈造影顯示阻塞的肺血管較前增多。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，2組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療2組胸悶、氣短等臨床癥狀均明顯緩解，各項觀察指標較治療前明顯改善，顯效率均達到100.00%。

2.2 m PA P、SaO2和PaO2mPAP、SaO2和PaO2等指標2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，其中SaO2治療后治療組較對照組改善更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后m PA P、SaO2和PaO2比較 m m H g

3 討論

肺栓塞是由于肺動脈及其分支被血栓或脂肪等堵塞而引起的臨床病理生理綜合征，是一種常見的、嚴重威脅患者生命的心肺疾病。栓子來源廣泛，最常見的栓子為來源于下肢和盆腔的深靜脈血栓［4-5］。有文獻報道，下肢深靜脈血栓脫落引發(fā)的肺栓塞率高達65%～79%，死亡率高達20%～30%［6］，及時準確的診斷和恰當?shù)闹委熆墒共∷缆式档?0%，對改善預后、提高存活率具有重大意義。

快速恢復肺動脈血流是肺栓塞的治療要點，可降低肺動脈壓，從而預防右心衰竭，肺栓塞一經(jīng)確診，應立即予以溶栓、抗凝治療，但因內科治療起效慢、禁忌證多、出血風險大等原因，部分患者往往不能從中受益［7］。美國胸科醫(yī)師協(xié)會抗凝和溶栓治療指南（ACCP9）建議對于急性肺栓塞合并低血壓狀態(tài)并存在抗凝禁忌證、溶栓失敗，或病情危重的患者，在系統(tǒng)溶栓治療起效前，技術和條件允許的情況下，做導管血栓清除術［7］。隨著科技的發(fā)展，介入診療技術逐漸進入人們的視線，同時證明介入治療肺栓塞有顯著療效［8］。目前經(jīng)導管肺動脈內局部溶栓、導管器械碎栓和血栓清除術是介入治療肺動脈栓塞主要方法，可聯(lián)合應用。中醫(yī)學認為，血栓形成的病機特點為濕、熱、瘀三者互結、脈絡閉阻［9］，屬中醫(yī)學“胸痹”“瘀血”范疇。血府逐瘀湯出自清代著名醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯》。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地黃、當歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調和諸藥，亦為使藥。諸藥合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈，為治胸中血瘀證之良方［10-11］。

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Intervention Jointed with XueFu ZhuYu Tang in Treating 30 Cases of Acute Pulmonary Embolism

DU Zizhong1,WANG Chen1,ZHANG Mingxing1,YANG Di2,HUANG Jin1,DU Junke1,ZHANG Yongping1
1 Intervention Department of Peripheral Vascular Disease of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;2 The First People′s Hospital of Lanzhou City

Objective:To explore clinical effects of intervention jointed with XueFu ZhuYu Tang in treating pulmonary embolism(PE).Methods:Sixty paients were randomized into two groups,both groups received intervention,thrombolysis and anticoagulant therapy,and the treatment group took XueFu ZhuYu Tang,one dose per day. Seven days were one course of the treatment for both groups,activated partial thromboplastin time (APTT)was closely monitored during therapeutic courses.Results:After treating,clinical symptoms such as choking sensation in chest,panting and others relieved apparently,different observation indexes improved obviously compared with before treating,markedly effective rate reached 100.00%.mPAP,SaO2,PaO2and others improved after treating notably in both groups(P＜0.05),the treatment group was more obvious compared with these of the control group in the improvements of SaO2(P＜0.05).Conclusion:Intervention jointed with XueFu ZhuYu Tang could obtain notable effects in treating PE.

pulmonary embolism;aspiration therapy;thrombectomy;thrombolysis;XueFu ZhuYu Tang

R563.5

B

1004-6852(2015)10-0104-03

2014-09-20

杜自忠(1973—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：微創(chuàng)介入。