PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班對(duì)ACS患者療效和安全性研究

彭旭暉

PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班對(duì)ACS患者療效和安全性研究

彭旭暉

目的 分析替羅非班(Tirofiban)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者治療的效果和安全性以及冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)前使用的最佳時(shí)機(jī)。方法 239例高危并接受PCI治療的ACS患者, 隨機(jī)分為PCI術(shù)前使用組91例、術(shù)后立即使用組95例和未使用組53例。術(shù)前使用組應(yīng)至少在PCI術(shù)前4 h使用羅非班；而術(shù)后立即使用組在PCI術(shù)后立刻使用；未使用組在術(shù)前術(shù)后都不使用替羅非班。對(duì)三組血小板聚集率、PCI手術(shù)前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)和TIMI血流情況和7、30、90 d主要心臟不良問(wèn)題發(fā)生幾率、急性血栓事件和出血事件與血小板減少癥狀的發(fā)生幾率進(jìn)行觀察。結(jié)果 在PCI手術(shù)前和手術(shù)后使用羅非班, 能夠在手術(shù)后的24 h內(nèi)有效的抑制肌酸激酶同工酶水平的增加, 與未使用組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。替羅非班在術(shù)前、術(shù)后以及未使用相比較, 術(shù)前使用能夠提高靶血管的TIMI 3級(jí)血流的獲得率, 三組術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但術(shù)前使用組的發(fā)生率較低。三組均沒(méi)有發(fā)生重度和中度出血, 輕度出血、血小板減少癥的發(fā)生幾率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在PCI術(shù)前使用替羅非班能夠降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血小板的聚集水平, 還能夠提高手術(shù)前TIMI血流, 降低術(shù)后心肌損傷和急性血栓事件發(fā)生的幾率, 同時(shí)減少術(shù)后主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生。

替羅非班；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；療效

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)發(fā)病的機(jī)制是血小板的活化和聚集［1］。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)會(huì)引發(fā)粥樣斑塊的破裂和血管內(nèi)皮的損傷, 從而導(dǎo)致血小板加速活化, 促使血小板的粘附和聚集, 形成血栓, 圍術(shù)期血栓的可能性增加［2］。所以, 抗血小板治療不僅能夠有效治療ACS, 同時(shí)還能夠預(yù)防PCI圍術(shù)期血栓時(shí)間的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～8月239例高危并接受PCI治療的ACS患者作為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為PCI術(shù)前使用組91例、PCI術(shù)后立即使用組95例和未使用組53例。PCI術(shù)前使用組男62例、女29例；PCI術(shù)后立即使用組男64例, 女31例；未使用組男32例, 女21例。PCI術(shù)前使用組時(shí)間為術(shù)前(32.5±10.0)h, PCI術(shù)后立即使用組用藥時(shí)間為術(shù)后(31.5±10.0)h。三組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 替羅非班的使用方法 術(shù)前使用組應(yīng)至少在PCI術(shù)前4 h使用羅非班；而術(shù)后立即使用組在PCI術(shù)后立刻使用；未使用組在術(shù)前術(shù)后都不使用替羅非班。首先將10 μg/kg的計(jì)量在3 min內(nèi)推入靜脈, 然后將0.15 μg/(kg·min)的計(jì)量注入靜脈持續(xù)泵入36 h。使用中如果出現(xiàn)口鼻出血等癥狀要數(shù)量減半使用, 如持續(xù)出血停止用藥, 并檢查血常規(guī)和凝血象。

1.3 實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 基線檢測(cè)指標(biāo)：在患者入院第2天和術(shù)后第2天進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、肝功能、腎功能、凝血象、肌鈣蛋白和CK-MB的檢查。

血小板聚集率的檢測(cè)：在患者入院后第2天、用藥后12 h、停藥后6 h進(jìn)行血小板聚集率的檢測(cè)。

肌鈣蛋白和CK-MB的檢測(cè)：在手術(shù)后第2天進(jìn)行肌鈣蛋白和CK-MB的檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①PCI手術(shù)前后CK-MB的變化；②PCI手術(shù)前后TIMI 3級(jí)血流的獲得率；③7、30、90 d MACE的發(fā)生幾率, MACE主要包括：死亡、心肌梗死和復(fù)發(fā)心肌缺血；④以術(shù)后48 h出血和血小板減少并發(fā)癥的幾率為安全指標(biāo)。出血以GUSTO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］劃分為嚴(yán)重、中度和輕度；血小板減少以用藥24 h內(nèi), 血小板的數(shù)量進(jìn)行劃分, ＜100×109/L為輕度, 低于50×109/L為重度［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI手術(shù)前后CK-MB的變化 三組術(shù)前CK-MB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.895, P＞0.05), 術(shù)后24 h內(nèi)CK-MB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 使用組比未使用組的CK-MB水平低(P=0.002, P＜0.05), 手術(shù)前后使用相比, CK-MB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 三組靶血管的血流情況比較 PCI術(shù)前使用組與術(shù)后立即使用組比較, TIMI 3級(jí)血流的獲得率顯著加快；而手術(shù)后三組靶血管的TIMI 3級(jí)血流獲得率相差不大, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 PCI術(shù)后48 h內(nèi)不良事件發(fā)生情況比較 PCI手術(shù)后使用組出現(xiàn)了8例急性血栓事件, 與另外兩組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組都發(fā)生了GUSTO輕度出血事件,以及重度和輕度血小板減少的事件, 三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組ACS患者不良事件比較［n (%)］

2.4 終點(diǎn)事件的發(fā)生情況比較 本次研究對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的239例患者進(jìn)行了術(shù)后調(diào)查, 三組在不同時(shí)間段內(nèi)死亡、心肌梗死和復(fù)發(fā)心肌缺血發(fā)生的幾率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

在PCI手術(shù)前對(duì)ACS患者進(jìn)行替羅非班的使用, 能夠較好的減少血小板的聚集, 防止血栓的發(fā)生, 預(yù)防心肌缺血,從而減少PCI手術(shù)后心肌的損傷［5］。根據(jù)研究可以發(fā)現(xiàn)使用替羅非班能夠一定程度上降低MACE的發(fā)生幾率。

本次調(diào)查研究將替羅非班的使用分為三種, 分別是術(shù)前和術(shù)后立刻使用和未使用, 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), PCI術(shù)前使用替羅非班能夠有效的降低各類危害性事件的發(fā)生。術(shù)前使用能夠提高TIMI 3級(jí)血流的獲得率, 預(yù)防血栓, 降低術(shù)后的死亡、心肌梗死和復(fù)發(fā)性心肌缺血的幾率。

［1］ 楊瑛.國(guó)產(chǎn)替羅非班對(duì)ACS患者PCI術(shù)后近期療效與安全性評(píng)價(jià).中南大學(xué), 2007.

［2］ 劉弢.替羅非班在高危NSTE-ACS冠脈介入治療中應(yīng)用時(shí)機(jī)的研究.南華大學(xué), 2014.

［3］ 張偉.三聯(lián)抗血小板降低ACS患者PCI后30天內(nèi)并發(fā)癥.天津醫(yī)科大學(xué), 2014.

［4］ 何文凱, 李明琰, 陸東風(fēng), 等.經(jīng)冠狀動(dòng)脈注入替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血流及近期預(yù)后的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(13):2010-2012.

［5］ 梁海峰, 楊明, 韓凌, 等.替羅非班對(duì)接受PCI治療的ACS患者炎性反應(yīng)及預(yù)后的影響.河北醫(yī)藥, 2013, 35(13):1941-1944.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.126

2010-11-19］

467000 平頂山市第二人民醫(yī)院