活動(dòng)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

胡宏影

活動(dòng)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

胡宏影

目的 分析成人活動(dòng)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn), 以提高對(duì)本病的診斷水平。方法 回性分析總結(jié)了58例肺結(jié)核患者的CT影像表現(xiàn)。結(jié)果 在本組58肺結(jié)核患者的CT圖像上, 小葉中心病變53例,占91.4%；樹(shù)芽狀改變43例, 占75.8%；支氣管管壁增厚40例, 占68.9%。結(jié)論 分析肺結(jié)核活動(dòng)期的影像學(xué)特點(diǎn), 小葉中心結(jié)節(jié)是活動(dòng)性肺結(jié)核最常見(jiàn)并且最具代表性的影像征象。

CT；活動(dòng)性；肺結(jié)核；X體層攝影

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。活動(dòng)性肺結(jié)核患者常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血沉增快, 痰檢查結(jié)核菌呈陽(yáng)性。但由于痰菌檢查陰性的患者并不能完全除外活動(dòng)性肺結(jié)核的可能,這就需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像檢查結(jié)果來(lái)做出診斷,可見(jiàn)影像學(xué)檢查是診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的一種十分重要而又必要的的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2010～2014年間本院門(mén)診行影像學(xué)檢查為可疑肺結(jié)核后經(jīng)臨床追蹤證實(shí)為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者58例, 其中男32例, 女26例, 年齡25～78歲, 平均年齡37歲。其中痰涂片陽(yáng)性40例, 經(jīng)支氣管鏡活檢物培養(yǎng)出抗酸桿菌18例。

1.2 方法 采用西門(mén)子16層螺旋CT掃描機(jī), 掃面范圍從肺底至肺尖, 層厚8 mm, 部分患者行高分標(biāo)率CT掃描, 層厚1.5 mm, 肺窗：窗寬800 Hu, 窗位-650 Hu, 縱隔窗：窗寬300 Hu,窗位65 Hu。

2 結(jié)果

表1 肺結(jié)核的影像表現(xiàn)及發(fā)生幾率 (n, %)

2.1 發(fā)病部位 上葉尖、后段：34例, 占58.6%, 下葉背段22例, 占39.9%, 部分患者上葉尖后段及下葉背段同時(shí)發(fā)?。?例病灶位于右肺中葉, 此類發(fā)生于不典型部位特別是同時(shí)伴有影像表現(xiàn)不典型的患者與肺內(nèi)炎癥很難區(qū)分。

2.2 主要的影像表現(xiàn)與發(fā)生幾率 通過(guò)對(duì)這58例患者的雙肺CT平掃及高分標(biāo)率掃描結(jié)果的分析, 現(xiàn)歸納總結(jié)出活動(dòng)性肺結(jié)核的影像學(xué)主要征象及發(fā)生幾率, 見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 肺結(jié)核的分型 肺結(jié)核分為：①原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)；②血型播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)；③浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)；④慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)；⑤結(jié)核型胸膜炎(Ⅴ型)。

3.2 侵潤(rùn)型肺結(jié)核 侵潤(rùn)型肺結(jié)核是常見(jiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核,好發(fā)部位為上葉尖段、后段以及下葉背段, 主要影像表現(xiàn)是在小葉發(fā)生實(shí)變影的中心可以看到干酪樣壞死組織, 病灶的周圍表現(xiàn)為非特異性炎癥反應(yīng)［1］。

3.3 活動(dòng)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn) ①小葉中心結(jié)節(jié)性陰影：小葉中心結(jié)節(jié)可為單發(fā)也可為多發(fā), 臨床以多發(fā)的結(jié)節(jié)影更為常見(jiàn)；結(jié)節(jié)的直徑通常為0.5～2.0 cm, 可呈類圓形或點(diǎn)狀, 結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)多為中等密度的軟組織影, 其內(nèi)可有低密度的小空泡狀區(qū)或者小空洞, 偶爾見(jiàn)鈣化影；②樹(shù)芽征：小葉中央支氣管及其遠(yuǎn)端氣道擴(kuò)張、黏液嵌塞, 在不同的截面組合在一起, 形似“春天發(fā)芽”的征象即為樹(shù)芽征, 肺結(jié)核的樹(shù)芽征一般分兩種情況：彌漫性均勻分布的, 提示血性播散型肺結(jié)核；局限于一個(gè)或數(shù)個(gè)段非均勻分布的, 提示為肺結(jié)核并支氣管播散。肺結(jié)核的樹(shù)芽征是結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散的一種特異性影像表現(xiàn), 在初次發(fā)病的患者中, 當(dāng)其他更為典型的結(jié)核散播影像如肺內(nèi)實(shí)變、空洞等還未出現(xiàn)時(shí), 如果肺內(nèi)出現(xiàn)樹(shù)芽征即可高度懷疑為早期肺結(jié)核。在某些曾經(jīng)診斷為肺結(jié)核的患者中, 由于陳舊纖維病變與沿支氣管播散的樹(shù)芽征影像表現(xiàn)明顯不同(前者邊界清楚, 呈條索狀), 因此樹(shù)芽征對(duì)診斷肺結(jié)核的復(fù)發(fā)也有其特異性。結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散所形成的“樹(shù)芽征”是活動(dòng)性肺結(jié)核的特征性影像表現(xiàn), 對(duì)閱片醫(yī)生判斷肺結(jié)核的活動(dòng)性具有極其重要的意義［2］。③斑片狀陰影, 呈分散的斑片狀或斑點(diǎn)狀軟組織密度影, 密度不均勻, 邊緣模糊, 病灶內(nèi)可見(jiàn)小空洞和鈣化, 亦可見(jiàn)小支氣管充氣征；④干酪性肺炎：干酪性肺炎表現(xiàn)為密度不甚均勻的呈肺段或者肺葉分布的實(shí)變影, 其中可見(jiàn)小空洞以及小支氣管充氣征, 下葉常見(jiàn)點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀播散灶；⑤結(jié)核球：是干酪性病灶為纖維包繞所致, CT多表現(xiàn)為肺內(nèi)2～4 cm的圓形軟組織影, 病灶可分葉。結(jié)核球內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶, 病變周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶, 由此可與周圍型肺癌相鑒別。⑥空洞性肺結(jié)核：CT表現(xiàn)為肺內(nèi)薄壁空洞形成, 洞周或下葉有沿支氣管分布的衛(wèi)星灶, 有時(shí)可見(jiàn)由幾個(gè)小空洞融合而成的較大空洞, 洞內(nèi)常無(wú)液平, 借此可以與肺膿腫鑒別；肺內(nèi)占位性病變的空洞多表現(xiàn)為厚壁空洞, 洞壁薄后不均。衛(wèi)星灶和薄壁是肺結(jié)核空洞的較為特征性影像表現(xiàn)。

3.4 CT在診斷肺結(jié)核疾病的作用 胸部平片作為診斷肺部疾病的常規(guī)檢查, ?？蓹z出肺結(jié)核引起的干酪性炎癥, 結(jié)核球等比較明顯的影像表現(xiàn), 但由于其分辨率低, 所拍攝影像前后重疊等缺點(diǎn), 對(duì)肺結(jié)核的檢出率比CT掃描要低得多。CT平掃可發(fā)現(xiàn)沿支氣管播散的小結(jié)節(jié)灶, 干酪性炎癥病灶內(nèi)的小支氣管充氣征, 縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)和肺門(mén)淋巴結(jié), 特別是粟粒性肺結(jié)核的患者, 由于粟粒結(jié)節(jié)密度較低, 胸部平片檢查可表現(xiàn)為陰性, 而CT則可明確作出診斷。特別需要強(qiáng)調(diào)的是, 對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)“樹(shù)芽征”和小葉中心結(jié)節(jié)的檢出, CT較胸部平片尤為敏感。

由于活動(dòng)性肺結(jié)核與肺炎在影像表現(xiàn)上有許多相似之處, 二者鑒別比較困難, 但典型的活動(dòng)性肺結(jié)核因其特有的影像表現(xiàn), 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn), 亦可與肺內(nèi)炎癥作出鑒別。通常對(duì)于發(fā)生在肺內(nèi)的實(shí)變陰影, 同時(shí)伴有廣泛或者局限性的支氣管播散病灶, 特別是在CT上發(fā)現(xiàn)0.5～2.0 cm的小葉中心結(jié)節(jié), 或者發(fā)現(xiàn)局限或彌漫分布的“樹(shù)芽征”, 都應(yīng)初步診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核；當(dāng)肺內(nèi)同時(shí)看到纖維化或者鈣化表現(xiàn)時(shí), 若能除外寄生蟲(chóng)等其他可引起此種改變的原因, 則更加支持肺結(jié)核的診斷［3］。

［1］ 盧光明.CT讀片指南..第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:7.

［2］ 潘紀(jì)戍.重視肺結(jié)核病的影像診斷.中國(guó)放射學(xué)雜志, 2004 (1): 51.

［3］ 路曉東, 楊學(xué)東, 王振光, 等.成人活動(dòng)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志, 2003, 22(2):114-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.086

2014-11-24］

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