標志物篩查的必要性

汪春秀

標志物篩查的必要性

汪春秀

目的 評估用血者在受血前進行經(jīng)血傳染性標志物檢測的意義。方法 對1024例用血者在輸血前進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、艾滋病病毒抗體(抗-HIV)、梅毒抗體(抗-TP)的檢測。結(jié)果 共檢出HBsAg陽性62例, 抗-HCV陽性15例,梅毒螺旋體陽性6例, ALT不正常31例, 其中14例ALT不正常受血者同時為HBsAg陽性。結(jié)論 對輸血者在用血前進行經(jīng)血傳染性標志物檢測有著非常重要的臨床意義。

經(jīng)血傳染性標志物；輸血感染；用血者

為了解輸血者在用血前經(jīng)血傳染性標志物的感染情況,作者對1024例來本院做經(jīng)血傳染性標志物檢查的用血者的檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 在本院住院需輸血患者1024例, 年齡 4～75歲。

1.2 試劑 試劑有珠海麗珠公司及上海科華公司提供, 質(zhì)控血清有北京金豪公司提供。

1.3 儀器 Labsystems MK2洗板機 , Wellscan MK3酶標儀(芬蘭產(chǎn)), 科華生化儀。

1.4 方法 ALT測定使用速率法。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、Anti-TP檢測均采用ELISA法。批檢合格, 在有效期內(nèi)使用,實驗嚴格按照說明書要求。

2 結(jié)果

2.1 檢測臨床用血者標本1024例, 從表1可以看出HBsAg反應(yīng)性62例(6.05%)；抗-HCV反應(yīng)性15例(1.46%)；Anti-TP 反應(yīng)性6例(0.59%)；ALT超出正常值的有31例(3.03%)；未發(fā)現(xiàn)HIV反應(yīng)性病例。具體結(jié)果見表1。

2.2 對檢出陽性者114例用血者進行年齡分段統(tǒng)計, 其中21～60歲年齡段陽性73例, 占總陽性的64.04%。結(jié)果見表2。

表1 各項檢測情況(n, %)

表2 各年齡段陽性率指占總?cè)藬?shù)的比例(n, %)

2.3 城鄉(xiāng)HBsAg、抗-HCV、TP感染情況, 見表3。

表3 浦城市區(qū)與郊區(qū)HBsAg、抗-HCV、TP感染比較［n (%)］

3 討論

從統(tǒng)計1024例用血者的ALT、HBsAg、抗-HCV、抗體-HIV、抗-TP項目的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)HBV病毒攜帶者62例,感染率為6.05%；HCV攜帶者15例, 感染率為1.46%；HIV感染者0例, 一定程度上反應(yīng)了本市受血者輸血傳染病標志物病毒的感染情況。從受血者的人員來看年齡在20～60歲和市區(qū)人員較多, 是用血的主要組成部分。一般認為：乙型肝炎病毒獲得感染幾率隨著人的歲數(shù)長大而逐漸降低, 此次統(tǒng)計資料分析所得, 18～60歲年齡段乙型肝炎病毒獲得感染的幾率明顯有高于本次統(tǒng)計的最小和最大年齡段, 市區(qū)人群感染低于比較組, 表明經(jīng)血病毒感染主要以此年齡段和郊區(qū)+流動人口為主要模式, 應(yīng)將該年齡段和此區(qū)域內(nèi)人群列為重點預(yù)防經(jīng)血傳染性標志物感染的對象, 特別是HBV預(yù)防形勢更加嚴峻。

眾所周知乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的主要傳播途徑是以體液血液為載體的, 含有肝炎病毒的體液或血液都有可能通過輸血及血液制品, 皮下注射或污染的銳器刺傷等方式傳播［1］。丙型肝炎病毒的傳播以通過輸血及血液制品的傳播為主。而梅毒這一在解放初期已基本消滅的疾病, 如今已卷土重來, 發(fā)病率呈上升趨勢, 本次調(diào)查陽性率為0.59%。

臨床受血的安全性逐漸成為社會關(guān)注的焦點, 據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計, 全球HIV感染者中的5%～10%為經(jīng)血液傳播而感染, 此次調(diào)查雖未發(fā)現(xiàn)HIV陽性者, 但是本省已報告艾滋病病毒感染者和艾滋病患者4899例［1］, 廣大醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)從事醫(yī)療活動人員應(yīng)引起高度警惕。通過對用血者輸血前按照國家規(guī)定檢測經(jīng)血傳染性標志物的項目檢測, 不但能了解用血者的輸血前病毒攜帶狀況, 而且又能及時準確的為用血者進行相關(guān)的診療過程提供有參考意義的依據(jù), 及時提醒醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)人員在診治過程中、與患者緊密接觸的人員都應(yīng)加強自我防護, 同時要求患者用過的各種物料和器具都應(yīng)嚴格消毒, 達到減少和避免患者所感染病毒的擴散與感染, 這將對醫(yī)患雙方都有正能量作用。把受血者輸血前檢測化驗結(jié)果資料作為原始記錄保存起來, 不但能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時原因溯源、劃清責任, 同時也為解決醫(yī)患糾紛提供必要的證據(jù)。

經(jīng)體液血液傳播的病毒有多種, 其中最嚴重的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。近年來, 血站通過加大全自動化血液篩查系統(tǒng)設(shè)備的投入(以減少人為誤差, 能監(jiān)控、監(jiān)測整個檢測過程), 血站應(yīng)用靈敏度好、特異性高的免疫試劑(血站技術(shù)操作規(guī)程2012年), 嚴格篩選獻血者等手段,血站雖然在經(jīng)血傳染性標志物的預(yù)防和控制方面取得了高度進展, 但發(fā)生輸血后感染的個案仍有報道［2］。對患者輸血前經(jīng)血傳染性標志物進行檢測并評價, 有助于疾病的診斷。

綜上所述, 輸血雖然是臨床搶救治療疾病的重要手段,但輸血也可傳播極其嚴重的感染性疾?。?］。輸血治療某些疾病其他方法無法替代, 在醫(yī)療診治過程中被廣泛應(yīng)用, 由于病毒感染“窗口期”的存在以及新的病毒陸續(xù)發(fā)現(xiàn), 輸血還存在潛在風險, 所以作者建議患者必須輸血時才能輸血, 且盡量少輸。輸血前必須要對受血者進行經(jīng)血傳染性標志物的檢測, 對醫(yī)患雙方都有著非常重要的意義。

［1］ 鄧永岳, 張春陽, 嚴延生, 等.福建省HIV-1新近感染者流行毒株基因亞型及其流行特征分析.中華流行病學雜志, 2014(6): 25.

［2］ 王勇軍, 桂嶸.112106例患者輸血前四項傳染性標志物的檢測結(jié)果.實用預(yù)防醫(yī)學, 2009, 16(2):580-581.

［3］ 韓選偉, 胡同平, 張文蘭, 等.10681例輸血前、術(shù)前、產(chǎn)前患者感染性疾病標志物檢查結(jié)果分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志, 2012, 12(5):223-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.082

2014-11-10］

353400 福建省南平市浦城縣醫(yī)院輸血科