HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管在預(yù)測(cè)為嚴(yán)重困難氣道中的效果評(píng)價(jià)

賀志勇

HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管在預(yù)測(cè)為嚴(yán)重困難氣道中的效果評(píng)價(jià)

賀志勇

目的 分析評(píng)價(jià)HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在嚴(yán)重困難氣道插管中的方法和臨床效果。方法 62例全身麻醉擇期手術(shù)患者, 術(shù)前經(jīng)麻醉師經(jīng)Mallampati評(píng)估分級(jí)為Ⅲ或Ⅳ級(jí), ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí), 將其隨機(jī)分為HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡(H+F組)32例與HC可視喉鏡(H組)30例,常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后, 實(shí)施經(jīng)口氣管插管, 觀察并記錄兩組患者插管次數(shù), 插管總時(shí)間, 聲門暴露時(shí)間, 插管后3 min、5 min的收縮壓、舒張壓、心率等一般情況。結(jié)果 H+F組患者在插管時(shí)間、聲門暴露時(shí)間和插管次數(shù)方面均小于H組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在插管后3 min、5 min后, 兩組患者平均動(dòng)脈壓比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 在全身麻醉時(shí), 應(yīng)用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡氣管插管, 在MallampatiⅢ級(jí)以上患者經(jīng)口氣管插管全程可視, 成功率較高, 并能縮短聲門暴露時(shí)間,減少氣道和咽部損傷。

HC可視喉鏡；氣管插管；纖維支氣管鏡

HC可視頻喉鏡是國(guó)產(chǎn)的可視氣管插管系統(tǒng), 由遠(yuǎn)端的攝像頭、鏡頭光源傳導(dǎo)系統(tǒng)組成, 在顯示屏上可以看到放大了聲門結(jié)構(gòu)［1］。但對(duì)于頸部短粗肥胖的患者, 應(yīng)用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管, 纖維支氣管鏡(FOB)頭部可以隨意改變方向, 屏幕可視氣管插管與聲門的關(guān)系,減少插管對(duì)咽部聲帶的損傷。本課題旨在分析評(píng)價(jià)HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在嚴(yán)重困難氣道插管中的方法和臨床效果, 為嚴(yán)重困難氣道插管提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院手術(shù)室進(jìn)行全身麻醉擇期手術(shù)患者62例, 年齡20～60歲, 其中男36例, 女26例。62例患者術(shù)前經(jīng)麻醉師經(jīng)Mallampati評(píng)估分級(jí)為Ⅲ或Ⅳ級(jí), ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí), 將其隨機(jī)分為HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡(H+F組)32例與HC可視喉鏡(H組)30例, 所選患者均無高血壓、糖尿病、血液腫瘤及心腦血管等嚴(yán)重疾病, 術(shù)前觀察記錄患者一般情況, 進(jìn)行氣道評(píng)估, 并進(jìn)行氣道并發(fā)癥宣教。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后, H+F組患者采用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡；H組患者采用HC可視喉鏡,均實(shí)施經(jīng)口氣管插管, 觀察并記錄兩組患者插管次數(shù), 聲門暴露時(shí)間, 插管時(shí)間, 插管后3 min、5 min的平均動(dòng)脈壓、心率等一般情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的聲門暴露時(shí)間、插管時(shí)間、插管次數(shù)、插管后3 min平均動(dòng)脈壓(MAP3)、5 min的平均動(dòng)脈壓(MAP5)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

H+F組患者在插管時(shí)間、聲門暴露時(shí)間和插管次數(shù)方面均小于H組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在插管后3 min、5 min后, 兩組患者平均動(dòng)脈壓比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者插管情況的比較

表1 兩組患者插管情況的比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與H組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)插管時(shí)間(h)聲門暴露時(shí)間(h)插管次數(shù)(n)MAP3(mm Hg)MAP5(mm Hg)) H+F組32 24±10a12±8a32a84.21±16.54 73.7±24.63 H組3042±12 23±104782.30±8.9680.25±9.47

3 討論

在患者手術(shù)需要全身麻醉時(shí), 為確保手術(shù)過程中呼吸道通暢及呼吸機(jī)應(yīng)用, 需要?dú)夤懿骞? 氣管插管對(duì)于麻醉和搶救急危重患者十分重要。喉鏡是完成氣管插管的常用工具,隨著科技的發(fā)展, 喉鏡種類不斷增多, 操作更加便捷, 如應(yīng)用于嬰幼兒的直形喉鏡片和最常用的Macintosh直接喉鏡［2］。隨著視頻技術(shù)的進(jìn)步, 對(duì)于困難氣道患者進(jìn)行氣管插管, 暴露聲門存在一定程度困難, 使用Macintosh直接喉鏡插管時(shí)間長(zhǎng), 容易損傷氣道, 并導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加, 引起血壓升高、心率增加等變化［3］。對(duì)于Mallampati評(píng)估分級(jí)為Ⅲ或Ⅳ級(jí)、ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者應(yīng)用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管, 可以有效解決上述問題, 纖維支氣管鏡配合HC 可視喉鏡克服視覺上的障礙, 進(jìn)行輔助氣管內(nèi)插管, 經(jīng)過臨床觀察表明在氣道分級(jí)較高的患者中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

在進(jìn)行FOB操作時(shí), 利用HC可視喉鏡喉鏡片提起塌陷的咽腔和喉腔, 使FOB鏡干沿HC可視喉鏡背部進(jìn)入咽部,可以清楚的看到聲門與FOB的關(guān)系, 使進(jìn)管具有目的性, 有效縮短插管時(shí)間, 另外FOB前端可以靈活調(diào)整角度, 減少盲探造成的損傷［3］應(yīng)用HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡插管, H+F組患者插管總時(shí)間、聲門暴露時(shí)間、插管次數(shù)均小于HC可視喉鏡組。在實(shí)施 HC可視喉鏡 引導(dǎo)氣管插管時(shí), 常需要托起患者的下頜, 以增加口咽部空間, 這樣更容易尋找聲門。把氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi), 氣管導(dǎo)管進(jìn)入實(shí)際上是一盲探過程, 當(dāng)氣管導(dǎo)管前端受阻時(shí), 為了順利插入導(dǎo)管, 需要嘗試著旋轉(zhuǎn)氣管導(dǎo)管或調(diào)整位置, 試探性操作對(duì)咽喉部和氣管的刺激。

綜上所述, HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管, 可提高插管成功率, 有效減少導(dǎo)管對(duì)咽部造成的損傷,具有臨床較高的臨場(chǎng)應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 趙國(guó)勝, 安潔.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014(7):772-774.

［2］ 郝景宇, 趙尤美, 林康, 等.可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡行氣管插管在60例頸椎骨折手術(shù)中的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(13):1437-1438.

［3］ 趙澤宇, 張倩, 李志全, 等.喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管在困難氣道中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué), 2010(4):633-634.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.074

2014-11-27］

466000 河南省周口市燒傷醫(yī)院麻醉科