含糖透析液對糖尿病腎病透析患者血壓、血糖的影響

陳慶云

含糖透析液對糖尿病腎病透析患者血壓、血糖的影響

陳慶云

目的 探討含糖透析液對糖尿病腎病透析患者血壓、血糖的影響, 總結(jié)其代謝指標(biāo)變化情況。方法 42例糖尿病腎病患者作為觀察對象, 隨機(jī)將患者分為1組(22例)和2組(20例), 1組患者應(yīng)用無糖透析液, 2組患者應(yīng)用含糖透析液, 比較兩組患者透析前后血壓、血糖變化情況。結(jié)果 1組患者血壓、血糖降低明顯, 降低幅度遠(yuǎn)大于2組患者, 兩組患者比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者糖化血紅蛋白、血脂等代謝指標(biāo)均未發(fā)生明顯變化, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用含糖透析液后, 透析患者血糖、血壓未發(fā)生顯著降低, 有助于避免出現(xiàn)透析低血糖和低血壓癥狀, 且含糖透析對患者代謝指標(biāo)未產(chǎn)生明顯影響, 具有安全性和可靠性。

含糖透析液；糖尿病腎??；透析治療

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 且多數(shù)患者最終可發(fā)展為終末期糖尿病腎病, 并逐漸成為導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要致病因素［1］。糖尿病腎病患者主要替代療法為透析治療方法, 與其他種類疾病透析患者相比, 糖尿病腎病透析患者更容易出現(xiàn)低血糖和低血壓癥狀, 且兩者存在一定關(guān)聯(lián)。權(quán)威資料顯示, 含糖透析液能夠有效控制透析低血糖癥狀,但對于是否影響低血壓的發(fā)生、發(fā)展尚未得出確切結(jié)論［2］。為進(jìn)一步探討含糖透析液對透析患者血糖、血壓的影響, 本文選擇本院42例行透析治療的糖尿病腎病患者作為觀察對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2014年6月42例糖尿病腎病患者作為觀察對象, 入選患者均來自本院2個透析中心, 所有患者均在疾病穩(wěn)定期實施維持性透析。其中男27例, 女15例, 年齡49～78歲, 平均年齡(56.8±6.0)歲。隨機(jī)將患者分為1組(22例)和2組(20例), 1組中男14例,女8例, 2組中男13例, 女7例。兩組患者年齡、性別、病因、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肝功能障礙者, 合并嚴(yán)重感染者；②代謝紊亂者, 合并急性消化道出血者；③急性心腦血管疾病者, 惡性腫瘤者；④精神疾病(或語言障礙)導(dǎo)致不能正常交流者。

1.3 透析方法 42例患者入院后均執(zhí)行常規(guī)處理, 主要包括輸血、糾酸、抗貧血、防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等, 同時及時為患者補(bǔ)充營養(yǎng), 以維持正常機(jī)體代謝。1組患者應(yīng)用無糖透析液, 透析血流量為150～250 ml/min, 4～6 h/次, 3次/周；2組患者應(yīng)用含糖透析液, 含糖量為 5.5 mmol/L,透析血流量、時間及頻次與1組相同。注意兩組透析治療前均不使用胰島素, 不服用降壓藥。

1.4 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者血壓、血糖值變化情況, 測定治療前、后患者各項代謝指標(biāo)變化情況, 并做好記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組患者實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血糖變化情況 1組患者血壓、血糖降低明顯,降低幅度遠(yuǎn)大于2組患者, 說明1組低血壓、低血糖發(fā)生率高于2組, 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者透析超濾量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 代謝指標(biāo)變化比較 兩組患者糖化血紅蛋白、血脂等代謝指標(biāo)均未發(fā)生明顯變化, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者低血壓、低血糖發(fā)生情況比較［n (%), x-±s］

表2 兩組患者各項代謝指標(biāo)變化比較( x-±s)

3 討論

導(dǎo)致透析患者出現(xiàn)死亡的主要原因是心血管合并疾病,而嚴(yán)重低血糖可造成患者腦神經(jīng)功能產(chǎn)生不可逆性損傷, 并加大心血管疾病發(fā)生率［3,4］。因此在血液透析治療糖尿病腎病過程中常會發(fā)生低血糖等癥狀。通過臨床總結(jié)認(rèn)為, 透析患者發(fā)生低血糖的主要原因：①應(yīng)用無糖透析液, 每小時大約可流失5.5～6.0 g葡萄糖；②透析液中二氧化碳含量增高,可增強(qiáng)細(xì)胞代謝功能, 使得患者體內(nèi)葡萄糖消耗量顯著上升；③末期糖尿病腎病患者易出現(xiàn)腎衰竭, 導(dǎo)致腎臟器官滅活胰島素的能力受到損害, 而透析會增加胰島素活性, 患者機(jī)體對胰島素的反應(yīng)能力下降, 而經(jīng)過透析后胰島素受體活性增強(qiáng), 進(jìn)一步增加機(jī)體對胰島素的反應(yīng)性能力；④嚴(yán)重腎衰竭會降低外源性胰島素降解能力, 在此過程中半衰期會相應(yīng)延長。而胰島素屬于大分子物質(zhì), 不能完全被透析治療清除干凈［5, 6］。

本研究結(jié)果顯示, 通過在2組患者透析液中加入適當(dāng)劑量葡萄糖, 可充分減少糖流失。當(dāng)患者血糖過低時, 透析液中含有的糖分還能轉(zhuǎn)移到血液中, 降低低血糖發(fā)生率, 結(jié)論和相關(guān)研究結(jié)果相一致。同時, 相關(guān)資料顯示, 使用含糖透析液治療的患者平均血壓水平下降程度高于無糖透析患者,可能與患者血糖水平過高引發(fā)胰島素釋放相關(guān), 并在此過程中出現(xiàn)舒張血管反應(yīng)。但本次研究結(jié)果表明, 有低血壓傾向的患者在應(yīng)用無糖透析液過程中, 低血糖癥狀多出現(xiàn)在透析治療中期和晚期, 低血壓癥狀則常發(fā)生在透析治療后期。若患者低血糖癥狀不能得到及時糾正, 可能會直接誘發(fā)低血壓癥狀, 并減弱患者交感神經(jīng), 進(jìn)而加重低血壓癥狀反應(yīng), 增加患者病死率。

綜上所述, 應(yīng)用含糖透析液后, 可有效避免出現(xiàn)透析低血糖和低血壓癥狀, 且含糖透析對患者代謝指標(biāo)未產(chǎn)生明顯影響, 具有安全性和可靠性。

［1］ 蔡礪, 左力.血液透析中的低血壓及其防治.中國血液凈化, 2008, 7(1):123-125.

［2］ 李俠, 趙新菊, 曹立云, 等.含糖透析液對維持性血液透析患者心率變異性和血壓的影響.中國血液凈化, 2010, 9(3):312-314.

［3］ 任迎, 胡作祥, 單薇, 等.含糖透析液對糖尿病腎病血液透析患者血壓和心率變異性的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 9(18):98-100.

［4］ 李宓, 李杰, 彭莉.二種不同葡萄糖濃度透析液對終末期糖尿病腎病血液透析患者血糖水平的影響.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(16):104-106.

［5］ 張莉, 喬保健, 安軍民, 等.含糖與不含糖透析液對終末期糖尿病腎病透析的效果觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 26(3):300-301.

［6］ 陳孟華, 甘紅兵, 汪濤.水鹽限制對糖尿病腹膜透析患者容量負(fù)荷狀況的影響.臨床內(nèi)科雜志, 2013, 12(15):218-221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.068

2014-10-11］

473000 南陽市第二人民醫(yī)院腎病科