急性冠脈綜合征患者血清Hcy、hs-CRP 水平比較研究

王紅艷

急性冠脈綜合征患者血清Hcy、hs-CRP 水平比較研究

王紅艷

目的 比較不同類型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者血清同型半胱氨酸 (Hcy) 、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平, 探討其與冠狀動(dòng)脈(冠脈)病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 急性心肌梗死(AMI)患者43例、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者35例、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者31例和正常體檢者35例, 分別為AMI組、UAP組、SAP 組和對(duì)照組。四組均常規(guī)抽血分離血清檢測hs-CRP、Hcy水平。結(jié)果 ①血清Hcy水平：AMI 組、UAP組均高于SAP組和對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SAP組高于對(duì)照組(P＜0.05)；AMI組高于UAP組(P＜0.05)。②血清hs-CRP水平：AMI組、UAP組均高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AMI組、UAP組高于SAP組(P＜0.05)。Pearson分析顯示血清Hcy與hs-CRP之間存在正相關(guān)(r=0.553, P＜0.05)。結(jié)論 血清Hcy、hs-CRP與冠脈病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。煌桶腚装彼?；超敏C-反應(yīng)蛋白

近年來, 動(dòng)脈粥樣硬化被看作是由內(nèi)皮功能紊亂和炎癥共同作用而導(dǎo)致的一種動(dòng)態(tài)性疾病。急性冠脈綜合征(ACS)是一大類不同臨床特征、臨床危險(xiǎn)性及預(yù)后的臨床綜合征,不穩(wěn)定斑塊破裂是冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。研究表明, Hcy在冠心病發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用［1-3］。作者通過檢測ACS患者血清Hcy、hs-CRP水平, 以探討它們與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年2月于濟(jì)源市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的109例冠心病患者, 其中急性心肌梗死(AMI)43例(AMI組)、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)35例(UAP組)、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)31例(SAP組), 均符合美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影顯示至少一支冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%。并排除存在下列臨床情況：心源性休克、心力衰竭、心肌病、瓣膜性心臟病、急慢性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙、活動(dòng)性出血、圍術(shù)期或創(chuàng)傷、血液及免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤患者；入院前2周未使用過葉酸、維生素B6、B12等藥物。對(duì)照組為35例健康體檢者。四組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 血清Hcy、hs-CRP檢測 清晨空腹抽肘靜脈血3 ml,離心得血清于-20℃冰箱中待測。采用循環(huán)酶法檢測血清Hcy, 采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA法)檢測血清hs-CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗(yàn)；指標(biāo)間的相關(guān)性采用Pearson分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AMI組、UAP組血清Hcy水平高于SAP組及對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SAP組血清Hcy水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AMI組血清Hcy水平高于UAP組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AMI組、UAP組血清hs-CRP水平均高于對(duì)照組；AMI組、UAP組明顯高于SAP組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SAP組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。Pearson 分析示冠心病患者血清Hcy與hs-CRP存在正相關(guān)(r=0.553, P＜0.05)。

表1 各組血清Hcy、hs-CRP水平比較

表1 各組血清Hcy、hs-CRP水平比較

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05；與SAP組相比,bP＜0.05；與UAP組相比,cP＜0.05

組別例數(shù)Hcy(μmol /L)hs-CRP(mg/mL) AMI 組43 31.02±7.98abc6.13±1.84abcUAP 組35 28.59±9.86ab3.35±1.32abSAP 組31 17.12±3.52a2.46±0.93對(duì)照組3512.86±2.562.18±0.80

3 討論

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸, 為體內(nèi)蛋氨酸代謝的一個(gè)重要中間代謝產(chǎn)物, 人體內(nèi)的Hcy主要由飲食攝取的蛋氨酸在肝臟、肌肉及其他一些組織中脫甲基合成。正常人體內(nèi)Hcy含量很少, 細(xì)胞外液Hcy水平的升高反映了其生成和代謝的紊亂。已經(jīng)顯示高Hcy血癥可通過誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙［4］、細(xì)胞毒作用、促進(jìn)血小板的激活、增強(qiáng)凝血功能、促進(jìn)血管平滑肌增生、刺激低密度脂蛋白氧化等致動(dòng)脈粥樣硬化［5,6］。本研究表明, 冠心病患者, 尤其是UAP 和AMI 患者血清Hcy 較對(duì)照組明顯升高, 且血清Hcy水平隨著冠脈病變嚴(yán)重程度的增加而升高, 尤其對(duì)于急性冠脈綜合征患者的病情有一定預(yù)測價(jià)值。

hs-CRP能誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌和表達(dá)粘附分子及化學(xué)趨化因子, 促使巨噬細(xì)胞攝取氧化低密度脂蛋白進(jìn)而轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞, 從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展, 在預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性上有著較高的敏感性和精確性。正如國外Goldstein 等［7］以及國內(nèi)王鑫等［8］的研究結(jié)果, 本研究結(jié)果顯示：AMI組、UAP組hs-CRP水平明顯高于SAP組, 提示hs-CRP水平與冠心病病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。

本研究亦提示血清Hcy與hs-CRP呈正相關(guān), 它們?cè)诠谛牟“l(fā)生、發(fā)展過程中可能有協(xié)同作用, 有待更大規(guī)模研究證實(shí)。

［1］ Cho DY, Kim KN, Kim KM, et al.Combination of high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine may predict an increased risk of coronary artery disease in Korean population.Chin Med J, 2012, 125(4):569-573.

［2］ Baos-González MA, Anglés-Cano E, Cardoso-Saldaa G, et al.Lipoprotein (a) and homocysteine potentiate the risk of coronary artery disease in male subjects.Circ J, 2012, 76(8):1953-1957.

［3］ Tripathi R, Tewari S, Singh PK, et al.Association of homocysteine and methylene tetrahydrofolate reductase (MTHFR C677T) gene polymorphism with coronary artery disease (CAD) in the population of North India.Genet Mol Biol, 2010, 33(2):224-228.

［4］ Davis NE.Atherosclerosis-an inflammatory process.J Insur Med, 2005, 37(1):72-75.

［5］ 易日霞, 劉廠輝.不同類型冠心病患者血清尿酸、hs-CRP水平比較.山東醫(yī)藥, 2013, 53(46):39-40.

［6］ Moti H, David T, Uri G, et al.Serum homocysteine and long-term risk of myocardial infarction and sudden death in patients with coronary heart disease.Cardiology, 2007, 107(1):52-56.

［7］ Goldstein JA, Chandra HR, O'Neill WW.Relation of number of complex coronary lesions to Serum C-reactive protein levels and major adverse cardiovascular events at one year.Am J Cardiol, 2005, 96(1):56-60.

［8］ 王鑫, 孫振國, 胡志成, 等.急性冠脈綜合征不同程度冠脈病變患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白檢測及其意義.中圍循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 2(3):156-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.024

2014-11-04］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院心內(nèi)科