奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死臨床研究

杜學(xué)軍 薛雁鴻 朱慶軍

奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死臨床研究

杜學(xué)軍 薛雁鴻 朱慶軍

目的 觀(guān)察奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死患者的療效。方法 120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為奧扎格雷鈉與疏血通注射液聯(lián)合治療組(n=60)和疏血通注射液?jiǎn)嗡帉?duì)照組(n=60),療程為14 d, 研究觀(guān)察兩組間的療效差別及治療前后神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者總有效率比較(93.3%VS78.3%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后14 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較［(5.41±2.28)分VS(8.54±2.49)分］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死較單用疏血通注射液臨床效果明顯, 安全性高。

奧扎格雷鈉；疏血通注射液；急性腦梗死

急性腦梗死發(fā)病急, 病情往往較嚴(yán)重, 病死率和致殘率很高, 給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。能夠及時(shí)控制臨床癥狀改善患者神經(jīng)功能有利于提高生存質(zhì)量。本文采用奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死并觀(guān)察其臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月該院普內(nèi)科進(jìn)展性腦梗死患者120例, 所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)腦血管病防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并滿(mǎn)足下面條件：①年齡＜75歲；②治療前血壓在185/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下并排除過(guò)敏體質(zhì)；③所有患者經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI檢查排除腦出血；④ 發(fā)病超過(guò)6 h且在72 h以?xún)?nèi)并排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；⑤入院前未用其他溶栓、抗凝藥物及本身無(wú)出血性疾病；⑥首次發(fā)病及既往發(fā)病的肢體癱瘓不影響神經(jīng)功能評(píng)分。將入選所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組60例。其中治療組男35例, 女 25例, 年齡45～70歲, 平均年齡(58.6±10.2)歲, 伴有高血壓20例, 糖尿病10例, 冠心病8例；對(duì)照組男32例, 女28例,年齡42～7l歲, 平均年齡(57.6±11.8)歲, 伴有高血壓18例,糖尿病11例, 冠心病9例。兩組性別、年齡、并發(fā)癥及發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療藥物 奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(100 ml/袋, 含奧扎格雷鈉80 mg, 石家莊四藥有限公司)；疏血通注射液(2 ml/支, 牡丹江友博藥業(yè)股份有限公司)；0.9%氯化鈉注射液(250 ml/瓶, 江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)有限公司)。

1.3 治療方法 治療組及對(duì)照組根據(jù)病情均給予基本降低顱內(nèi)壓、控制血壓、血糖及血脂等對(duì)癥治療。治療組加用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 ml, 2次/d, 生理鹽水250 ml加疏血通注射液6 ml, 1次/d；對(duì)照組予以生理鹽水250 ml加疏血通注射液6 ml, 1次/d, 兩組治療時(shí)間均為14 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%, 病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%, 病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加17%以?xún)?nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；死亡。總有效率包含基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步, 即總有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。無(wú)效包含無(wú)變化、惡化、死亡［3］。在治療期間詳細(xì)觀(guān)察患者的病情變化, 根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分, 分別在治療前及藥物治療后14 d, 記錄神經(jīng)功能缺損評(píng)分值。

1.5 副作用評(píng)定 用藥后觀(guān)察病情變化及藥物不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后兩組總有效率及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

2.2 藥物不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照組患者用藥后三大常規(guī)(血、尿、大便)、肝腎功能 、凝血功能均正常, 治療組60例患者中出現(xiàn)副作用的情況為：局部腫痛、皮疹、瘙癢3例, 寒戰(zhàn)1例, 胸悶、呼吸困難2例。對(duì)照組60例患者中出現(xiàn)副作用的情況為：局部腫痛、皮疹1例, 胸悶2例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 所有患者均未退出治療方案。

表1 兩組療效比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

急性腦梗死又叫缺血性腦卒中, 指局部腦組織由于血液供應(yīng)缺乏發(fā)生的壞死, 而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征。其最主要病理變化是在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上, 血管內(nèi)形成血栓, 阻塞了血流, 造成腦組織的缺血、缺氧, 最終導(dǎo)致腦組織中心壞死區(qū)及周?chē)毖氚祹纬? 恢復(fù)腦組織的供血和對(duì)缺血腦組織實(shí)施保護(hù)是治療關(guān)鍵。6 h以?xún)?nèi)超早期溶栓是急性腦梗死最有效的治療, 但來(lái)醫(yī)院就診患者發(fā)病時(shí)間大多超過(guò)6 h且腦梗死灶已經(jīng)形成, 失去溶栓治療最佳時(shí)機(jī)。因此抗血栓治療最主要可限制梗死灶向缺血半暗帶擴(kuò)展和維持此區(qū)域血液供應(yīng), 而減少腦梗死面積, 降低患者的致死率和致殘率［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 在無(wú)溶栓治療的條件下, 及早使用抗血小板治療是必要的。奧扎格雷是一種血栓烷合成酶抑制劑, 對(duì)前列環(huán)素產(chǎn)生具有促進(jìn)作用。作為血小板花生四烯酸的代謝產(chǎn)物, 血栓烷對(duì)血管收縮與促進(jìn)血小板聚集具有高效的作用。前列環(huán)素具有高效的抗血管功能, 同時(shí)能有效抑制血小板的聚集并擴(kuò)張血管, 能有效抑制巨噬細(xì)胞的代謝, 并能有效抑制血管內(nèi)的增生反應(yīng)從而達(dá)到消除血栓的作用［5］。疏血通注射液的主要成分是地龍和水蛭提煉而成, 二者聯(lián)合具有以下作用：抗凝和抗血栓, 對(duì)血栓形成有明顯的抑制作用；活血化瘀、降低血液粘度、改善血流動(dòng)力學(xué)的功效；具有調(diào)節(jié)血脂, 明顯降低血膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C), 提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的作用；對(duì)急性缺血性腦卒中的微栓子具有預(yù)防和治療作用,并可間接抑制血栓擴(kuò)大和蔓延；對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞具有明顯的保護(hù)作用, 對(duì)腦血管栓塞導(dǎo)致的神經(jīng)性損傷有改善作用［6］。

本研究表明, 治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度、總有效率顯著高于對(duì)照組, 提示兩藥合用較單用療效好。

總之, 奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效顯著, 能有效地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量且藥物副作用小, 值得在臨床加以推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):62.

［3］ 靳建宏, 周?chē)?guó)贏, 白冠鋒.疏血通注射液與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死64例分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 11(7):97-98.

［4］ 張青萍, 劉泰.急性腦梗死中醫(yī)辨證分型與客觀(guān)指標(biāo)關(guān)系的研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2008, 6(11):1328-1329.

［5］ Peters RJ, Joyner C, Bassand JP.The role of fondaparinux as an adjunct to thrombolytic therapy in acute myocardial infarction: a subgroup analysis of the OASIS-6 trial.Eur Heart J, 2008, 29(3):324-331.

［6］ 朱福海.疏血通的藥理作用與臨床應(yīng)用.安徽醫(yī)藥, 2006, 10(11): 873-874.

Clinical research of ozagrel sodium combined with Shuxuetong injection in the treatment of acute cerebral infarction

DU Xue-jun, XUE Yan-hong, ZHU Qing-jun.Department of Internal Medicine, Jiangsu Xuzhou West Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College/China Coal the Fifth Corporation Staff Hospital, Xuzhou 221006, China

Objective To observe the curative effect of ozagrel sodium combined with Shuxuetong injection in the treatment of acute cerebral infarction.Methods A total of 120 patients with acute cerebral infraction were randomly divided into ozagrel sodium combined with Shuxuetong injection group (n=60) and single Shuxuetong injection group (n=60).The treatment lasted for 14 d, and observations were made on curative effects and nervous functional defects recovery.Results The difference of total effective rates between the two groups (93.3% VS 78.3%) had statistical significance (P＜0.05).The difference of 14 d nervous functional defects scores between the two groups after treatment ［(5.41±2.28) points VS (8.54±2.49) points］ had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of ozagrel sodium and Shuxuetong injection has better clinical effect and safety than single Shuxuetong injection treatment for acute cerebral infraction.

Ozagrel sodium; Shuxuetong injection; Acute cerebral infarction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.018

2014-10-20］

221006 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院(中煤五公司職工醫(yī)院)內(nèi)科(杜學(xué)軍), 藥劑科(薛雁鴻), 醫(yī)務(wù)處(朱慶軍)

杜學(xué)軍