丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響

趙文成

·藥物與臨床·

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響

趙文成

目的 觀察在婦科腹腔鏡手術(shù)中, 丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉對(duì)維持患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)水平穩(wěn)定的作用。方法 60 例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉, 記錄患者麻醉前T1、氣腹前T2、氣腹后(20 min)T3及解除氣腹后(20 min)T4各時(shí)間點(diǎn)的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平。 結(jié)果 丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉后, 患者在T2、T3及T4時(shí)的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較麻醉前有明顯下降且維持于正常范圍；患者在T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)與T1時(shí)間點(diǎn)的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者腎素-血管緊張素-醛固酮水平的波動(dòng)能維持在正常范圍內(nèi), 可為婦科腹腔鏡手術(shù)患者提供可靠的麻醉方式。

丙泊酚；舒芬太尼；婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激(應(yīng)激原)所做出的適應(yīng)性綜合反應(yīng)［1］, 適度的應(yīng)激反應(yīng)可拮抗侵襲對(duì)機(jī)體的傷害, 過弱或過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體均有害［2］。腹腔鏡手術(shù)操作刺激可引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 目前腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用, 婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹可使人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)［3］。舒芬太尼是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥, 激動(dòng)阿片類μ受體,鎮(zhèn)痛效價(jià)約為芬太尼的5～10倍［4］。丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥, 具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［5］。本研究通過觀察在婦科腹腔鏡手術(shù)中, 丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉對(duì)患者腎素-血管緊張素-醛固酮水平的影響, 擬為婦科腹腔鏡手術(shù)患者提供安全合理的麻醉方式, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年1月～2014 年12 月?lián)衿谛袐D科腹腔鏡手術(shù)患者60 例, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 年齡18～65歲,平均體重(55.3±11.4)kg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過完整；②ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；③每個(gè)研究對(duì)象均能配合醫(yī)護(hù)人員, 自愿參與本次研究；④排除各種急性、慢性感染, 精神異常、有過敏史及心臟病患者。

1.3 麻醉方法 手術(shù)安排于上午進(jìn)行, 所有患者麻醉前禁食8 h, 麻醉前開放靜脈通路, 吸入氧氣, 心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及各項(xiàng)氣體監(jiān)測(cè)等。丙泊酚首劑量2 mg/kg靜脈推注,再給予舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射, 誘導(dǎo)后氣管插管；術(shù)中以丙泊酚血漿靶控TCI 2～2.5 μg/ml、阿曲庫銨0.04 mg/(kg·h)進(jìn)行維持麻醉, 鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯減弱時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)情況靜脈注射舒芬太尼0.15～0.2 μg/kg。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率等, 并分別于T1、T2、T3及T4各時(shí)間點(diǎn)采集患者血液標(biāo)本。采取患者血液標(biāo)本后, 立即抗凝、離心, 留取下層血漿, 冰凍保存, 統(tǒng)一使用生化分析儀分析測(cè)定腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平, 采用浙江大學(xué)免疫研究所放射免疫盒及閃爍儀(型號(hào)KP-100)測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)與T1時(shí)間點(diǎn)腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患者不同時(shí)間點(diǎn)腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較( x-±s)

3 討論

手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生于整個(gè)圍手術(shù)期, 產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的因素包括心理因素、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、麻醉及血容量的改變, 還可以引起神經(jīng)、免疫及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的變化［6］。本研究顯示患者麻醉前因心理緊張, 腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平都相對(duì)比較高；而丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉后, T2、T3及T4各時(shí)間點(diǎn)患者的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較麻醉前有明顯下降且維持在正常范圍。在婦科腹腔鏡手術(shù)中, 人工氣腹對(duì)患者機(jī)體是一種強(qiáng)烈刺激, 引起腎素-血管緊張素-醛固酮等激素的分泌、釋放增加, 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)所具有的生理功能非常重要, 如參與體液平衡調(diào)節(jié)、電解質(zhì)和循環(huán)方面的調(diào)節(jié)。舒芬太尼靜脈全身麻醉只能抑制大腦皮層、下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng), 不能阻斷傷害性刺激向交感神經(jīng)的傳導(dǎo), 使交感神經(jīng)興奮［7］。而丙泊酚復(fù)合舒芬太尼的優(yōu)點(diǎn)是降低術(shù)中CO2氣腹對(duì)機(jī)體造成的呼吸循環(huán)抑制、蘇醒延遲, 抑制手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌反應(yīng), 抑制RAAS系統(tǒng)興奮, 使腎小球?yàn)V過率(GFR)保持平衡,減輕手術(shù)及氣腹對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響［8］。丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉能減輕機(jī)體在婦科腹腔鏡手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng), 使患者體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮水平維持在正常的范圍。

本研究顯示舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)患者血漿腎素-血管緊張素-醛固酮水平的波動(dòng)可維持在正常水平, 麻醉效果佳, 在婦科腹腔鏡手術(shù)中可提供安全、可靠的麻醉方式。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.093

2015-03-23］

511430 廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科