中年髖關(guān)節(jié)疾病行金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的療效及安全性

裴飛舟 馬 俊 尹 銳 丁 岳 王 偉

中年髖關(guān)節(jié)疾病行金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的療效及安全性

裴飛舟 馬 俊 尹 銳 丁 岳 王 偉

中年髖關(guān)節(jié)疾病是臨床上常見的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋與屈曲受限的疾病, 若不進(jìn)行有效的治療, 容易引發(fā)慢性髖關(guān)節(jié)疼痛［1］。中年髖關(guān)節(jié)疾病是由于髖臼盂唇和股骨近端出現(xiàn)解剖位置的異常, 造成兩者長時間進(jìn)行不正常的接觸與碰撞, 最終引發(fā)患者髖關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變［2］。本院為延緩中年髖關(guān)節(jié)疾病患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的病變, 對40例患者進(jìn)行了金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的80例中年髖關(guān)節(jié)疾病患者為研究對象, 按照治療方法的不同分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組中男28例, 女12例；年齡17～42歲, 平均年齡(28.4±6.3)歲；病程0.2～4.0年, 平均病程(2.7±1.3)年。觀察組中男30例, 女10例；年齡18～45歲, 平均年齡(27.9±6.8)歲；病程0.3～5.0年, 平均病程(2.6±1.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 觀察組患者給予金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者治療結(jié)束后, 采用數(shù)值疼痛評分法對其疼痛程度進(jìn)行評定, 分值0～10分, 0分為無痛, 10分為劇痛, 分值越低治療效果越明顯。②根據(jù)關(guān)節(jié)運動委員會推薦的中立位法對患者的關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定, 包括髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋, 每項各10分, 分值越高治療效果明顯。③采用日常生活能力(ADL)功能評定方法對患者的生活能力進(jìn)行判定, 包括對患者日常吃飯、穿衣、行走、上廁所、大小便控制能力、洗澡等生活行為進(jìn)行評分, 每項10分, 最后得分61～100分為生活基本自理；得分41～60為生活需要幫助；得分0～40分為生活嚴(yán)重不能自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行, 保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入Excel(2003版)進(jìn)行邏輯校對與分析, 得出清潔數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛評分比較 兩組患者經(jīng)各自治療后疼痛指數(shù)均明顯下降, 觀察組下降幅度相比對照組更為明顯, 觀察組治療后評分優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)活動度評分比較 兩組患者經(jīng)治療后髖關(guān)節(jié)活動情況均有所改善, 但觀察組改善情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后的日常生活能力比較 兩組患者經(jīng)各自治療后, 對照組生活基本自理8例, 觀察組28例；對照組生活需要幫助30例, 觀察組12例。觀察組患者在生活能力的改善上明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的疼痛評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)活動度評分( x-±s, 分)

表3 兩組患者治療后的日常生活能力比較［n(%)］

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病是由于髖關(guān)節(jié)的解剖位置出現(xiàn)異常而引發(fā)髖臼與股骨近端出現(xiàn)長期、反復(fù)的微創(chuàng)性摩擦, 造成髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變, 引發(fā)一系列以髖關(guān)節(jié)活動受限、慢性疼痛為主的疾病。由于髖關(guān)節(jié)疾病屬于漸進(jìn)性的病理改變, 所以患者發(fā)病時通常較為隱匿, 且癥狀變化并不明顯,疾病的進(jìn)程也相對緩慢, 所以無法早期對疾病進(jìn)行確診［3］?；颊哌M(jìn)行重體力勞動或是大量體育運動后病情會明顯加重,其中較為典型的癥狀是患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外展時出現(xiàn)明顯的疼痛, 經(jīng)4字試驗證實為(+), 其中以內(nèi)旋受限為主。臨床上對于髖關(guān)節(jié)疾病的治療方法較多, 在疾病早期可對患者進(jìn)行保守治療, 而癥狀較為明顯的患者可采用甾體藥物進(jìn)行抗炎治療, 而關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯畸形的患者則給予相應(yīng)的手術(shù)治療。

研究發(fā)現(xiàn)［4］, 健康成年人長期進(jìn)行絕對臥床休息容易引發(fā)肌力減退, 平均每周肌力發(fā)生10%～15%的減退, 每天發(fā)生1%～3%的減退, 僅需3～5周肌力會下降至正常水平的50%。制動本身會造成肌肉的萎縮, 再加上疼痛會加速患側(cè)肌肉發(fā)生萎縮。所以對于髖關(guān)節(jié)疾病的治療時要防止肌肉出現(xiàn)萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等, 治療的過程中逐漸提高肌肉的耐力與平衡等。早期對患者進(jìn)行手法推拿能明顯放松患處肌肉, 加速患肢的血液循環(huán), 同時解除肌肉僵硬與痙攣的現(xiàn)象, 明顯降低患者的疼痛感。而通過運動療法, 不僅能緩解患處的肌肉痙攣, 同時還能促進(jìn)筋膜與肌肉的血流, 加快患肢的新陳代謝,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成, 以此達(dá)到提高肌力的效果。早期進(jìn)行運動治療, 還能促進(jìn)患者臀部以及臀部以下的血液循環(huán), 使血流到達(dá)下肢肌肉部位, 并對血液進(jìn)行重新分布, 對于致痛物質(zhì)與炎性物質(zhì)的代謝具有促進(jìn)作用, 在消除腫脹的同時, 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本次研究中, 對照組患者給予髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療,對于患處的血液循環(huán)能起到明顯的改善作用, 同時幫助機體進(jìn)行功能的修復(fù)。兩組患者經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn), 觀察組患者對于疼痛的改善優(yōu)于對照組(P＜0.05), 且后期觀察組患者的髖關(guān)節(jié)屈曲功能、內(nèi)旋功能與外展功能改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療后, 觀察組患者日常生活能力基本自理占70.0%明顯高于對照組的20.0%, 說明金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述, 金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療中年髖關(guān)節(jié)疾病, 能有效改善患者局部的血液循環(huán), 促進(jìn)積液的吸收, 提高髖關(guān)節(jié)的功能與活動度, 效果確切, 值得臨床推廣使用。

［1］ 何志勇, 狄正林, 章軍輝, 等.全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期總失血量的比較研究.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2012, 6(5):728-733.

［2］ 王健, 史占軍, 李鑒軼, 等.全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的初步體會.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2010, 4(5):576-577.

［3］ 雷勝梅, 張玉梅.利伐沙班預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2011, 33(24):2635-2636.

［4］ 朱振安, 嚴(yán)孟寧, 唐堅, 等.全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中假體的安放技術(shù)和臨床療效分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2008, 2(4):367-373.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.056

2014-11-18］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院骨科(裴飛舟 馬俊 尹銳)；河南省鄧州市中心醫(yī)院(丁岳)；河南省社旗縣人民醫(yī)院(王偉)