氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效分析

江燕珺

氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效分析

江燕珺

目的 分析無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的療效。方法 88例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組, 各44例, 對(duì)照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療, 觀察組患者則給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療, 比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前, 兩組患者各肺功能指標(biāo)(第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比、殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量)和動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果(pH、動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?、二氧化碳分壓和血氧飽和?差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后, 觀察組患者殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量和動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效肯定,優(yōu)于單用無創(chuàng)正壓通氣, 具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)正壓通氣；氨茶堿；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科最常見的疾病之一, COPD是一種破壞性的肺部疾病, 是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病, 氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1,2］。該病患者多處于穩(wěn)定期, 但是, 由于感染等會(huì)加重患者的病情, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［3,4］。為此, 學(xué)者們和呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)師一直致力于優(yōu)化COPD合并呼吸衰竭患者治療方案。本次作者采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療本院2012年8月～2014年8月呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 取得滿意的效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象來自2012年8月～2014年8月本院呼吸內(nèi)科收治的88例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。本研究入組患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：患者動(dòng)脈血?dú)庋醴謮海?0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)二氧化碳分壓＞50 mm Hg。運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和觀察組, 各44例。對(duì)照組男21例, 女23例, 年齡54～75歲, 平均年齡(65.78±5.63)歲；病程2～10年, 平均病程 (7.65±2.58)年；觀察組中男23例, 女21例, 年齡55～75歲, 平均年齡(66.12±5.79)歲；病程2～11年, 平均病程(7.44±2.01)年。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程等一般資料方面組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣, 在為患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣前設(shè)置好呼吸機(jī)的呼吸模式(S/T)：呼吸頻率設(shè)置在12～16次/min, 吸氣壓力設(shè)置在10～18 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa), 呼氣相壓力設(shè)置在4～8 cm H2O, 氧流量設(shè)置在2～5 L/min, 根據(jù)每位患者SaO2調(diào)整上述指標(biāo), 將SaO2控制在90%以上, 每位患者通氣時(shí)間2～4 h/次, 聯(lián)用7 d。觀察組患者則給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿(氨茶堿注射液250 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml進(jìn)行靜脈滴注)治療, 2次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能對(duì)比分析 治療前, 兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比、殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量等各肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果對(duì)比分析 治療前, 兩組患者pH、動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?、二氧化碳分壓和血氧飽和度等?dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肺功能比較( x-±s)

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較( x-±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 在對(duì)照組44例患者中, 2例出現(xiàn)輕度胃脹氣, 在觀察組44例患者中, 1例出現(xiàn)輕度胃脹氣, 2例出現(xiàn)聲音嘶啞, 2例出現(xiàn)惡心, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究作者采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療2012年8月～2014年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后, 觀察組患者殘氣量/肺總量比值、肺一氧化碳彌散量和動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)未見明顯增加, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果相一致［4］。本研究作者在無創(chuàng)正壓通氣的基礎(chǔ)上加用氨茶堿, 無創(chuàng)正壓通氣治療能夠輔助患者吸氣, “放大”患者潮氣量, 顯著改善患者的氣體交換效果, 幫助患者調(diào)動(dòng)微弱呼吸肌群以減少患者呼吸肌做功和讓患者疲勞的呼吸肌得到休息, 促進(jìn)患者病情恢復(fù)［5］。而本研究使用的氨茶堿為茶堿與乙二胺復(fù)鹽, 其藥理作用主要來自茶堿, 乙二胺使其水溶性增強(qiáng)。本品對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機(jī)理比較復(fù)雜, 過去認(rèn)為通過抑制磷酸二酯酶, 使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量提高所致。近來實(shí)驗(yàn)認(rèn)為茶堿的支氣管擴(kuò)張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果, 此外, 茶堿是嘌呤受體阻滯劑, 能對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用。茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力, 尤其在膈肌收縮無力時(shí)作用更顯著, 因此有益于改善呼吸功能。尚有微弱舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管平滑肌作用。有輕微增加收縮力和輕微利尿作用。該藥物通過上述機(jī)制有效的改善患者的臨床癥狀, 最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的［6］。

綜上所述, 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效肯定, 優(yōu)于單用無創(chuàng)正壓通氣,具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ Gologanu D, Stanescu C, Ursica T, et al.Prevalence and characteristics of pulmonary hypertension associated with COPD-a pilot study in patients referred to a pulmonary rehabilitation ProgramClinic.Maedica (Buchar), 2013, 8(3):243-248.

［2］ 王川, 馬德東, 肖偉, 等.濟(jì)南市城市居民慢性阻塞性肺病現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 49(2):128-132.

［3］ 楊鯤, 李遵清, 曹華偉, 等.慢性阻塞性肺疾病患者情緒障礙、生活質(zhì)量及心理干預(yù)的追蹤研究.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(1): 1-4.

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［5］ 趙沙沙, 關(guān)英慧, 鄒奇, 等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效評(píng)價(jià).中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(13):2699-2701.

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Analysis of clinical effect by aminophylline combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

JIANG Yan-jun.Department of Internal Medicine, Guangzhou City Huadu District Xinhua Community Health Service Center, Guangzhou 510800, China

Objective To analyze the curative effect by aminophylline combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure.Methods A total of 88 patients of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure were divided by computer randomization into control group and observation group, with 44 cases in each group.The control group received non-invasive positive pressure ventilation, and the observation group received aminophylline combined with non-invasive positive pressure ventilation.Clinical effects and adverse drug reactions of the two groups were compared.Results Before treatment, the differences of pulmonary function indications (proportion of forced expiratory volume in one second in forced vital capacity, residual volume/total lung capacity, and carbon monoxide diffusion capacity) and arterial blood gas results (pH, artery blood oxygen partial pressure, partial pressure of carbon dioxide, and oxyhemoglobin saturation) between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).After treatment, the observation group had much better residual volume/ total lung capacity, carbon monoxide diffusion capacity, and arterial blood gas results than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05), while the difference of proportion of forced expiratory volume in one second in forced vital capacity was not statistically significant between the two groups (P＞0.05).The difference of incidence of adverse reactions between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Combination of non-invasive positive pressure ventilation and aminophylline can provide precise effect in treating chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure, and it is better than non-invasive positive pressure ventilation single treatment.This method has the advantages of safe and efficient with few adverse reactions, and it is worthy of further clinical promotion and application.

Non-invasive positive pressure ventilation; Aminophylline; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.003

2014-12-18］

510800 廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科