針灸推拿治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

陳貴蓮

474650河南省南召縣中醫(yī)院

針灸推拿治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

陳貴蓮

474650河南省南召縣中醫(yī)院

目的：探討針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用單純骨盆牽引治療，治療組采用骨盆牽引聯(lián)合針灸推拿治療，兩組患者出院后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：兩組患者臨床癥狀均改善，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針灸推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

針灸推拿；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛，并引起一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛或麻木無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致椎體破壞，造成脊柱后凸畸型、椎管受壓，甚至癱瘓，危害患者的生活質(zhì)量[1]。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解或治愈。本文研究采用針灸推拿的方法對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年10月-2014年6月收治腰椎間盤突出癥患者60例，按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男19例，女11例；年齡38～67歲，平均(52.7±8.2)歲；病程2.2～6年，平均4.4年。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡36～66歲，平均(49.3±7.6)歲；病程3.1～5.5年，平均3.7年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有外傷、積累性損傷史；②反復(fù)發(fā)作腰腿痛，呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，腹壓增加時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；④患肢肌肉萎縮，受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，腱反射減弱或消失；⑤X線攝片示脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失、椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT或MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①顯效：腰腿痛癥狀基本消失，基本恢復(fù)工作；②有效：癥狀部分消失，可做較輕的工作；③無(wú)效：經(jīng)1個(gè)療程治療無(wú)效者，癥狀、體征均無(wú)改善，不能擔(dān)任工作[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

治療方法：治療組針刺，選擇常用穴(腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉)為主，配合阿是穴。①針刺方法：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞3個(gè)穴位用透刺法，穴位常規(guī)消毒，用2.5寸針灸針以30°快速進(jìn)針，進(jìn)針后先向下透刺，進(jìn)針深度2.5寸，然后單向捻轉(zhuǎn)至滯針后再提插，出現(xiàn)酸脹感為度，得氣后在腰部放4孔艾灸盒艾灸，秩邊、環(huán)跳用3寸針灸針，針感力求向下肢放射，余穴位常規(guī)針刺，在腰部放4孔艾灸盒艾灸，每隔10 min運(yùn)針1次，留針時(shí)間30 min。②推拿方法：推拿首先以一指禪推法推腰部，然后循經(jīng)推患側(cè)下肢，以推足三陽(yáng)經(jīng)為主，之后用點(diǎn)按揉法按腰部，阿是穴和患側(cè)下肢的秩邊、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴位，推拿時(shí)間30 min。最后手法復(fù)位：采用腰部斜扳法，患者側(cè)臥，患肢在上，屈髖屈膝，健肢在下伸直，術(shù)者站于患者腹側(cè)，一肘抵住患者的肩前部，另一肘按壓住臀部，雙肘同時(shí)用短促而快速的推扳力，使腰部脊椎做相反方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可聽(tīng)到響聲，改換體位后，再在對(duì)側(cè)用同樣的方法重復(fù)1次。對(duì)照組：采用單純骨盆牽引治療。采用多功能頸腰椎牽引床行骨盆牽引術(shù)，根據(jù)患者體重、體質(zhì)采用適當(dāng)力量進(jìn)行牽引，一般25～60 kg，以患者耐受為度，時(shí)間30 min，1次/d。兩組均每天治療1次，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息2 d，3個(gè)療程后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。

結(jié)果

兩組總療效比較：治療組總有效率86.7%，對(duì)照組為63.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前治療原則多為解除壓迫、抗炎、改善循環(huán)。腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤組織機(jī)械壓迫神經(jīng)根，造成其周圍血液循環(huán)受阻，毛細(xì)血管滲透性增加，炎性致痛物質(zhì)滲出，發(fā)生粘連及組織變性、微循環(huán)改變等一系列改變，使神經(jīng)根周圍組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而出現(xiàn)腰腿疼痛等一系列癥狀。

目前多采用腰椎牽引治療，其可增大椎間隙，減輕神經(jīng)根受壓，緩解周圍神經(jīng)癥狀，同時(shí)松解周圍組織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為該病屬于“痹證”范疇，主要由風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹；邪氣流注經(jīng)絡(luò)則經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛也，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血為其治療大法。本病以腰痛或腰痛伴下肢放射性疼痛為主要臨床癥狀，疼痛部位多屬于足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈和足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)脈及足陽(yáng)明胃經(jīng)循行所過(guò)，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，故取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、委中、承山、昆侖和足少陽(yáng)膽經(jīng)之環(huán)跳、陽(yáng)陵泉及足陽(yáng)明胃經(jīng)之足三里穴位為主，采用針灸以溫腎通陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，配以推拿手法整復(fù)既可以松解肌肉痙攣以加強(qiáng)行氣活血的作用，又可以調(diào)節(jié)腰椎紊亂關(guān)節(jié)，如此則肌肉松、脊柱正、筋骨柔、氣血活、經(jīng)絡(luò)通而疼痛自除。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪作用，治療疾病的效果比較迅速顯著，特別是具有良好的興奮身體功能，提高抗病能力和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用；操作方法簡(jiǎn)便易行；醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)；沒(méi)有或極少不良反應(yīng)，基本安全可靠，又可以協(xié)同其他療法進(jìn)行綜合治療。以督脈手法為基礎(chǔ)的推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、提高機(jī)體免疫能力之功效。推拿主要是通過(guò)刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過(guò)程，以協(xié)調(diào)各組織、器官間的功能，使機(jī)體的新陳代謝水平有所提高；通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)全身，借以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，增強(qiáng)機(jī)體健康；此外按摩后可感到肌肉放松、關(guān)節(jié)靈活，使人精神振奮，消除疲勞，對(duì)保證身體健康有重要作用。

[1]袁俊山.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(12): 1548-1549.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[3]張奇,劉春雨.推拿結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥60例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36): 150-151.

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[例(%)]

討論

不孕不育癥近年來(lái)的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的情況下，臨床也研究出了很多治療不孕不育癥的方法，但是并不是非常理想。很多學(xué)者提出，可以利用中醫(yī)、西醫(yī)各自的治療優(yōu)勢(shì)，有機(jī)結(jié)合可有效提高臨床治療療效，因此推薦采用中西醫(yī)綜合治療[3]。在綜合治療中常常會(huì)采用復(fù)方玄駒膠囊治療，其臨床治療療效已經(jīng)被廣大臨床醫(yī)師及患者所認(rèn)可。

本組研究表明，觀察組采用復(fù)方玄駒膠囊治療后，臨床治療總有效率相對(duì)于對(duì)照組提高了5.7%。且觀察組治療后內(nèi)膜厚度明顯增厚(P＜0.05)，臨床妊娠率提高了11.4%。復(fù)方玄駒膠囊的有效成分主要包括蛇床子、玄駒、枸杞、淫羊藿等，該藥物最大的優(yōu)點(diǎn)在于安全，對(duì)患者的不良反應(yīng)較小，而且藥效持久穩(wěn)定，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。其中玄駒中含有50多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、31種微量元素、30多種氨基酸，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)的效果。根據(jù)現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明，該藥物可有效加強(qiáng)動(dòng)物的交配能力。而蛇床子中具有多種類似激素樣作用的揮發(fā)油，有利于改善卵巢組織、子宮的血液循環(huán)以及血流供應(yīng)情況，有利于營(yíng)造一種良好的胚胎著床內(nèi)環(huán)境。枸杞中的枸杞多糖可通過(guò)刺激垂體分泌性激素多層次調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，有利于促進(jìn)生殖細(xì)胞的正常發(fā)育，增加內(nèi)膜厚度。淫羊藿有利于促進(jìn)胸腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸、下丘腦-垂體-性腺軸等多個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌精液，升高血清孕酮的濃度水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體分泌，提高妊娠率。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠,袁國(guó)英,張繼貴,等.復(fù)方玄駒口服液補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥效學(xué)研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2012,7(2):51-53.

[2]辛明蔚.排卵障礙性不孕癥的中醫(yī)藥研究近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,18(17): 2080-2082.

[3]于莎,齊聰.補(bǔ)腎活血法改善子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)因素的研究概況[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(5):87-89.

Clinical observation on acupuncture and massage treatment in 60 cases of lumbar disc herniation

Chen Guilian
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanzhao County,Henan Province 474650

Objective:To explore the clinical curative effect of acupuncture and massage treatment in lumbar disc herniation. Methods:The patients with lumbar disc herniation were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was given merely pelvic traction treatment,while the treatment group was given pelvic traction combined with acupuncture and massage treatment.The curative effects of patients in two groups were evaluated after discharge.Results:Two groups could improve clinical symptoms,and the curative effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion:The curative effect of acupuncture and massage treatment on lumbar disc herniation is significant.

Acupuncture and massage;Lumbar disc herniation;Clinical observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.56