早期乳腺癌術后背闊肌肌瓣聯合即刻假體植入乳房重建的療效

王昌亮

261042山東省濰坊市人民醫(yī)院

早期乳腺癌術后背闊肌肌瓣聯合即刻假體植入乳房重建的療效

王昌亮

261042山東省濰坊市人民醫(yī)院

目的：探討早期乳腺癌行改良根治術后，取背闊肌部分肌瓣轉移聯合硅膠假體一期植入即時乳房重建的可行性、治療效果、安全性和術后美容效果。方法：2013年4月-2013年8月收治早期乳腺癌患者20例，均行乳腺癌改良根治術，帶狀背闊肌肌瓣轉移聯合硅膠假體植入胸大、小肌之間行乳房再造。結果：20例患者均接受輔助化療，隨訪期間均未發(fā)現局部復發(fā)或遠處轉移，再造乳房外形、質地滿意。術后美容效果評價優(yōu)16例(80%)，良3例(15%)，一般1例(5%)。結論：早期乳腺癌術后背闊肌肌瓣聯合即刻假體植入乳房重建時間短、操作簡便、效果良好，患者滿意，是安全可靠值得推廣的手術方法。

乳腺癌；背闊肌肌瓣；假體；乳房重建

乳腺癌已成為女性最常見惡性腫瘤之一，且發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，嚴重的影響了女性生命和心理健康。經多年循證醫(yī)學研究，國內乳腺惡性腫瘤的手術治療方法由早期根治術、擴大根治術發(fā)展到目前開展較多的改良根治術，但患者術后乳房缺失造成的心理及社會影響越來越嚴重。早期乳腺惡性腫瘤的治療逐漸向保乳、保腋為主的綜合治療方向發(fā)展，特別是改良根治術后即刻乳房再造以滿意的術后美容效果和安全的腫瘤治療效果，已成為乳腺惡性腫瘤患者的理想術式，但是自體擴展型背闊肌肌皮瓣等自體組織乳房再造方法復雜，手術時間長，不可避免增加了更多的風險。2013年4月-2013年8月收治早期乳腺癌患者20例，取經皮下全乳切除腋窩淋巴清掃術后轉移背闊肌肌瓣聯合即刻假體植入乳房重建，收到了良好的治療效果和美容效果，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2013年8月收治早期乳腺癌患者20例，年齡28～51歲，中位年齡39歲；左側8例，右側12例，外上象限11例，外下象限7例，內上象限1例，內下象限1例；術前巴德針穿刺活檢證實乳腺浸潤性癌15例，依靠術中冰凍快速病理5例。術后證實為浸潤性導管癌16例，導管內癌4例。術前腋窩均未觸及腫大淋巴結，術后病理腋窩淋巴結陽性1例。

方法：本例患者均采用乳房外側放射狀切口或乳房外側弧形切口。切口的長度以能完整切除腺體，又利于腋窩淋巴結清掃的最短長度為依據。一般內側達乳暈外緣，外側至背闊肌前緣。經病理證實后行皮下全乳切除腋窩淋巴清掃術，切除范圍包括乳腺、胸大肌筋膜、腋窩淋巴結及脂肪組織。游離胸大、小肌間以留出足夠腔穴植入假體。進一步游離背闊肌前后面，向下超出胸大肌附著處水平切取一條帶蒂的背闊肌肌瓣，注意保護胸背血管。將肌瓣向前內旋轉，內側緣與胸大肌縫合，其外緣與前鋸肌固定，形成假體置入腔穴的外下部分。置入假體，將胸大肌外緣縫合至背闊肌肌瓣前緣。置引流管后縫合皮膚切口。

結果

20例患者全部重建成功。保留乳頭乳暈復合體的7例患者無乳頭乳暈及皮瓣壞死，其余13例患者無皮膚壞死，均無假體取出，無切口感染，無排異反應，無假體滲漏，外觀滿意，觸感良好。術后1周背闊肌肌瓣供區(qū)皮下積液5例，3例經引流痊愈，其余2例經穿刺抽液痊愈。術后胸部切口皮膚瘀血1例，自愈。20例患者病例均獲得定期隨訪，隨訪12～16個月，無局部復發(fā)或遠處轉移?；颊邔χ亟ㄈ榉客庥^形態(tài)滿意。術后美容效果評價：優(yōu)16例(80%)，良3例(15%)，一般1例(5%)。

討論

乳腺癌已成為女性最常見惡性腫瘤之一，隨著社會發(fā)展及經濟進步、國際交流與對話的不斷深入，人們生活方式、生活理念受西方影響發(fā)生了很大改變，女性在日常生活中所面臨的壓力和不規(guī)律的生活方式也使得乳腺相關疾病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡呈年輕化。大量的研究表明，乳腺惡性腫瘤根治術后乳房的缺失嚴重危害了患者術后的心理健康，甚至影響到患者的社會職能，改良根治術后即刻乳房再造以滿意的術后美容效果和安全的腫瘤治療效果，已成為乳腺惡性腫瘤患者的理想術式，這有利于患者術后重建生活信心，方便日常生活，改善情緒、體征、性欲及與伴侶關系[1]。

乳腺惡性腫瘤根治術后即刻乳房重建己有很多年的歷史，Tanzini于1906年首次用背闊肌進行乳房再造。Gemy等于1963年首次開展以外源性硅凝膠作為假體應用于乳房再造手術中。Schneider等于1977年首次成功地應用背闊肌肌皮瓣(LatissimusDorsiMusculocutaneousFlap，LDF)再造乳房，從此進入自體組織乳房重建的新階段。在以后30余年的臨床應用中，自體組織乳房再造術不斷發(fā)展，近年來背闊肌肌瓣聯合假體植入成為國內主流的趨勢。有報道乳腺惡性腫瘤根治術與皮下乳腺全切根治術的術后局部復發(fā)率沒有太大差別。Abdalla等報道乳腺惡性腫瘤根治術與保留乳頭乳暈復合體根治術，二者術后的局部復發(fā)率及遠期生存率無明顯差別。本研究20例患者隨訪最長16個月，均無局部復發(fā)或遠處轉移，可以認為只要嚴格控制手術適應證該術式不會引發(fā)患者術后的復發(fā)轉移率上升。

手術需要注意的事項目前文獻報道較為統(tǒng)一，術中首先需確定能否保留乳頭乳暈復合體，根據腫瘤與乳頭乳暈復合體的相對位置進行確定。腫瘤邊緣距乳暈＞2 cm，無乳頭內陷、溢液，但最重要的是術中多點病理活檢示腫瘤無侵犯[2]。為防止術后乳頭乳暈區(qū)缺血壞死等并發(fā)癥，在保證安全前提下適當保留稍厚皮瓣。不能保留時需行皮下乳腺全切加腋窩淋巴結清掃術，術后根據常規(guī)病理結果及乳腺癌術后相關治療原則選擇輔助化療和(或)輔助內分泌治療。

由于假體放置在胸大肌后方，術中清掃肌間淋巴結時胸大肌外緣己經完全打開，使假體的外下近1/3部分裸露于皮下，容易產生假體包膜攣縮，即使近期不發(fā)生包膜攣縮，也會通過皮膚直接觸及假體影響再造乳房手感，帶有血運的背闊肌肌瓣轉移后可以完全覆蓋暴露于胸大肌外的假體，將包膜攣縮率大大縮小，同時因其減少了胸大肌的牽張，為失去基底血運供應的NAC提供更好的再生環(huán)境，從而大大減少了乳頭、乳暈的壞死率[3]。先前的術式將假體放置于胸大肌后，隨著患者的恢復，胸大肌的運動不斷增加，有將假體向外下推擠從而產生再造乳房移位的趨勢，帶狀背闊肌肌瓣參與形成假體置入腔穴的外下部分能很好地將假體固定于既定部位，防止其移位[4]。手術無背部切口，背部功能不受明顯影響，術中無需變換體位，比以往傳統(tǒng)術式用時短，效果好，方法簡便?？梢钥闯鋈橄侔┬g后背闊肌肌瓣聯合即刻假體植入乳房重建有很大發(fā)展空間。

綜上所述，我們認為早期乳腺癌術后背闊肌肌瓣聯合即刻假體植入乳房重建術操作簡便，手術時間短，近期及遠期效果良好，患者滿意度高，可作為早期乳腺癌手術方式的推薦術式，值得臨床應用推廣。

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表1 兩組患者療效對比

參考文獻

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The effect of latissimus dorsi muscle flap combined with immediate prosthesis implanted for breast reconstruction postoperative early breast cancer

Wang Changliang
The People's Hospital of Weifang City,Shandong Province 261042

Objective:To explore the feasibility,therapeutic effect,safety and postoperative cosmetic effect of latissimus dorsi muscle flap combined with immediate prosthesis implanted for breast reconstruction postoperative early breast cancer.Methods:20 patients with early breast cancer from April 2013 to August 2013 were treated with breast cancer modified radical mastectomy and the latissimus dorsi muscle flap transfer combined with immediate silicone prosthesis implanted between pectoris major and minor for breast reconstruction.Results:20 patients received adjuvant chemotherapy and there was no local recurrence or distant metastasis during the follow-up period,and the patients were satisfied with the appearance and texture of the reconstructive breast.16 cases(80%)was optimal,3 cases(15%)was good,1 case(5%)was common in postoperative cosmetic effect evaluation. Conclusion:Latissimus dorsi muscle flap combined with immediate prosthesis implanted for breast reconstruction postoperative early breast cancer had short time,simple operation,good effect and patient satisfaction,which was safe and reliable operation and worthy of popularizing.

Breast cancer;Latissimus dorsi muscle flap;Prosthesis;Breast reconstruction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.34