老年糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張建軍

臨汾堯都區(qū)第一人民醫(yī)院 特診科，山西 臨汾 041000

老年糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張建軍

臨汾堯都區(qū)第一人民醫(yī)院 特診科，山西 臨汾 041000

目的 探討老年糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選擇2004年8月～2006年12月我院門診及住院的260例老年糖尿病患者作為糖尿病組，以及同期206例健康體檢者作為對(duì)照組，分別記錄其年齡、糖尿病病程、血壓，測(cè)定其空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAc）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白A 1（ApoA 1）、載脂蛋白B（ApoB）和血壓BP等，同時(shí)行彩色多普勒頸動(dòng)脈血管超聲檢查，采用Logistic回歸分析法分析頸動(dòng)脈血管病變與其相關(guān)因素。結(jié)果 ①糖尿病組內(nèi)中膜明顯增厚者241例（92.7％），對(duì)照組49例（23.8％）；糖尿病組頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊者212例（81.5％），對(duì)照組51例（24.8％），糖尿病組血管狹窄發(fā)生率為34.23％，狹窄程度最嚴(yán)重的是頸內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)照組血管狹窄發(fā)生率為0.01％；②糖尿病組較對(duì)照組TC、TG、LDL-C、ApoB明顯升高（P＜0.01）；而HDL-C、ApoA降低（P＜0.01）。糖尿病合并大血管病變者較無(wú)大血管病變者，TG、LDL-C、ApoB明顯升高（P＜0.01）；③Logistic回歸分析結(jié)果表明，老年糖尿病患者血管病變與年齡、糖尿病病程、LDL-C、HDL-C、TC、收縮壓等具有相關(guān)性。結(jié)論 老年糖尿病頸動(dòng)脈血管病變是由多種因素綜合作用所致，有效地控制血糖、血壓，改善血脂代謝紊亂，可減少或延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生，彩色多普勒超聲可作為老年糖尿病患者早期血管病變的首選檢測(cè)方法。

彩色多普勒超聲；頸動(dòng)脈血管病變；糖尿??；Logistic回歸分析

0 前言

動(dòng)脈粥樣硬化是老年人常見疾病，糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率較非糖尿病者高2倍，尤其以2型糖尿病患者的頸部血管病變最為常見，是頸動(dòng)脈狹窄、缺血性腦血管病的主要原因和危險(xiǎn)因素。血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，也是影響糖尿病愈后的重要因素之一[1]。本研究對(duì)2004年8月～2006年12月于我院診治的260例老年糖尿病患者的相關(guān)資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討老年糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年8月～2006年12月我院門診及住院老年糖尿病患者260例，其中男性147例，女性113例，年齡61～89歲，平均（66.5±5.2）歲，糖尿病史2.0～29.0年，平均（10.9±6.3）年，糖尿病診斷符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇206例同期健康體檢的老年人作為對(duì)照組，其中男性114例，女性92例，年齡60～87歲，平均（65.7±5.3）歲。對(duì)照組入選者經(jīng)體檢證實(shí)，均為健康老年人，排除高血壓、糖尿病[空腹血糖（FPG）＜6.0 mmol/L，餐后2 h血糖（PPG）＜7.8 mmol/L]及心腦血管疾病，均符合1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定的健康老年人標(biāo)準(zhǔn)。各組一般資料的比較，見表1。

表1 各組一般資料的比較

1.2 儀器與方法

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查：應(yīng)用ESAOTE DU-6、PHILIPSIU-22和Diagonic彩色多普勒超聲診斷儀，采用5～13 MHz超寬頻探頭，患者取仰臥位，頸部伸展，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，探頭置于胸鎖乳突肌前緣后緣，從鎖骨上窩頸動(dòng)脈起始處沿血管走形縱向掃查，依次觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，然后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°自下而上橫向掃查[2]。

首先在二維圖像上觀察血管形態(tài)、走行、內(nèi)中膜厚度及有無(wú)斑塊形成，然后采用彩色多普勒檢查血管內(nèi)血流狀態(tài)及充盈情況、有無(wú)狹窄及閉塞、頻譜形態(tài)、收縮期最大血流速度等，測(cè)量并記錄各項(xiàng)血流參數(shù)，觀察對(duì)比糖尿病組與對(duì)照組頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度、粥樣硬化斑塊及狹窄的發(fā)生率。頸動(dòng)脈病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①動(dòng)脈內(nèi)膜厚度≥1.2 mm；②斑塊（單發(fā)、多發(fā)、彌漫）；③狹窄。

血液生化指標(biāo)的測(cè)定：采用日本日立7170全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血壓（BP）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HLD-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白A1和B（ApoA1、ApoB）和纖維蛋白原。采血前均禁食12 h，采右上肢肘靜脈血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的組間比較分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析頸動(dòng)脈血管病變及其相關(guān)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

對(duì)照組頸動(dòng)脈血管走形平直，血流充盈良好、血流方向及流速正常；糖尿病組血管走行迂曲，內(nèi)中膜增厚，硬化斑塊形成，狹窄，見圖1～2。

圖1 左側(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成及局部狹窄（橫切）

圖2 右側(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成及局部狹窄（縱切）

糖尿病組內(nèi)中膜明顯增厚者241例（92.7％），對(duì)照組49例（23.8％）。糖尿病組頸總動(dòng)脈的斑塊檢出率高于頸內(nèi)動(dòng)脈，斑塊多位于頸總動(dòng)脈分叉處，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，糖尿病組頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊者212例（81.5％），對(duì)照組51例（24.8％），糖尿病組血管狹窄發(fā)生率為34.23％，對(duì)照組為0.01％。狹窄程度最嚴(yán)重的是頸內(nèi)動(dòng)脈，其次是頸總動(dòng)脈。

2.2 各組血液生化指標(biāo)的比較

各組血液生化指標(biāo)的比較，見表2。糖病組較對(duì)照組TC、TG、LDL-C、ApoB明顯升高（P＜0.01或P＜0.05），而HDL-C、ApoA1降低（P＜0.01或P＜0.05）。糖尿病合并大血管病變較無(wú)大血管病變者，TG、LDL-C、ApoB明顯升高（P＜0.01）。

2.3 糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析可知，LDL-C、HDL-C、收縮壓、TC、年齡、糖尿病病程與頸動(dòng)脈血管病變存在相關(guān)性，是糖尿病患者頸動(dòng)脈血管發(fā)生病變的危險(xiǎn)因素，結(jié)果見表3。

表3 糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素

3 結(jié)論

血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，也是影響糖尿病愈后的重要因素之一。老年糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變的發(fā)病原因涉及很多方面，血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變。有文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)合并癥的糖尿病患者已出現(xiàn)內(nèi)皮功能失調(diào)，血脂改變可直接損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致功能異常，是老年糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變危險(xiǎn)因素增加的基礎(chǔ)[1-2]。彩色多普勒超聲檢查顯示，老年糖尿病患者的頸動(dòng)脈血管內(nèi)皮有明顯的損害，本研究與相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道相同，以內(nèi)中膜明顯增厚、斑塊多發(fā)、病變彌漫、多支血管受累為主要特點(diǎn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是糖尿病患者早期主要血管病變之一，糖尿病組頸動(dòng)脈血管病變檢出率明顯高于健康者。

表2 各組血液生化指標(biāo)的比較

老年糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變與高血糖的慢性持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。患者由于血糖升高，長(zhǎng)期的高血糖使糖基化終末產(chǎn)物AGES增加，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及其功能，增強(qiáng)氧化應(yīng)激，促進(jìn)炎癥的發(fā)生，促進(jìn)血凝和動(dòng)脈粥樣硬化[6]。多因素分析結(jié)果顯示，老年糖尿病頸動(dòng)脈血管病變與年齡及糖尿病病程有關(guān)，為最大程度地減少糖尿病的危害，糖尿病病程5年以上的患者應(yīng)特別注意預(yù)防大血管病變的發(fā)生和發(fā)展，必須嚴(yán)格控制血糖。

高血壓是老年糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變的重要危險(xiǎn)因素之一，高血壓可使血管內(nèi)皮對(duì)脂蛋白的通透性增加，內(nèi)皮素產(chǎn)生增加，白細(xì)胞黏附性增加，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。有研究表明，伴高血壓的糖尿病病人并發(fā)頸動(dòng)脈血管病變的發(fā)生率是不伴高血壓的糖尿病病人的5倍[6-8]。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實(shí)，良好的血壓控制可顯著減少大血管并發(fā)癥，比嚴(yán)格控制血糖有更高的價(jià)值[9-10]。通過(guò)回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，伴有高血壓的老年患者，其收縮壓增高增加了血管內(nèi)皮的功能損害，更加重了頸動(dòng)脈血管病變的危險(xiǎn)性。

綜上所述，老年糖尿病頸動(dòng)脈血管病變是在高血糖的慢性持續(xù)過(guò)程的基礎(chǔ)上由多種因素綜合作用所致，與血糖控制不良、血脂代謝紊亂、血壓控制不理想等多個(gè)危險(xiǎn)因素有關(guān)，而且這些危險(xiǎn)因素的作用不是簡(jiǎn)單的相加，而是具有協(xié)同作用。因此，老年糖尿病患者必須有效地控制血糖、血壓，改善血脂代謝紊亂，以減少或延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生。彩色多普勒超聲檢查能及早提示老年糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變的程度，可作為老年糖尿病患者早期血管病變的首選檢測(cè)方法。

[1]蘇琳,苗懿德,孫立新,等．老年2型糖尿病患者內(nèi)皮依賴性舒張功能及頸、股動(dòng)脈粥樣硬化的研究[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003, 22（3）：136-139．

[2]那桂萍,普素,舒媛,等．多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26（6）：102-103．

[3]el-Barghouti N,Elkeles R,N icolaides A,et al．The ultrasonic evaluation of the carotid intima-media thickness and its relation to risk factors of atherosclerosis in normal and diabetic population[J]．Int Angiol,1997,16（1）：50-54．

[4]潘長(zhǎng)玉,高妍,袁申元,等．2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素[J]．中國(guó)糖尿病雜志,2001,6（6）：323-332．

[5]傅曉英,周焰,闞全娥,等．12型糖尿病大血管病變相關(guān)因素多元回歸分析[J]．中國(guó)糖尿病雜志,2002,10（2）：101-103．

[6]譚擎纓,王靜,阮蕓,等．2型糖尿病下肢血管病變的超聲檢查及相關(guān)因素研究[J]．中華糖尿病雜志,2005,6：21-22．

[7]潘長(zhǎng)玉,田惠,徐向進(jìn),等．北京軍隊(duì)老年人糖尿病患病率、發(fā)病率調(diào)查[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22（6）：364-367．

[8]胡大一．病在腿上,險(xiǎn)在心上——心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)關(guān)注外周血管疾病[J]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26：1677．

[9]范虹,鐘歷勇．133例2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志,2006,（8）：1065-1066．

[10]M ogensen CE．Combined high blood pressure and glucose in type 2 diabetes：double jeopardy．British trial show s clear effects of treatment,especially blood pressure reduction[J]．BMJ,1998,317（7160）：693-694．

[2]楊斌．冗余醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012, 27（9）：125-128．

[3]商艷霞,王文才．醫(yī)用中心制氧站房的設(shè)計(jì)探討[J]．醫(yī)藥工程設(shè)計(jì),2010,31（6）：16-19．

[4]阮興云,吳殿源,徐志榮．醫(yī)學(xué)工程實(shí)踐與探索[M]．昆明：云南科技出版社,2005：332-333．

[5]王勤修．如何對(duì)醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備進(jìn)行科學(xué)選型[J]．中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2010,（6）：77-79．

[6]王軍,閻承斌,沈正海,等．通用快速連接器的制作與臨床應(yīng)用[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30（6）：55-56．

[7]陳綿康,張進(jìn),余世準(zhǔn),等．基于HRP的醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理探索與實(shí)踐[J]．中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2013,37（1）：68-71．

[8]王軍,閻承斌,沈正海,等．醫(yī)用氣體管網(wǎng)的日常檢查與維護(hù)[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23（5）：95．

Analysis of the Related Factors of Carotid Artery Lesions in Elderly Diabetes Patients

Ob jective To explore the related factors of carotid artery lesions in elderly diabetes patients.Methods A ltogether 260 cases of elderly patients w ith diabetes mellitus who had been treated and hospitalized in the hospital from August 2004 to December 2006 as well as 206 healthy people were enrolled in this study as Experiment Group and Control Group respectively. The age, duration of diabetes, blood pressure, fasting blood glucose（FBG）, glycosylated hemoglobin（HbAc）, total cholesterol（TC）, triglyceride（TG）, high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）, low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）, very-low-density lipoprotein（VLDL）, apolipoprotein A 1（ApoA1）, apolipoprotein B（ApoB）and blood pressure（BP）were recorded. Meanwhile, color Dopp ler ultrasonography was performed in all the volunteers for analysis of the carotid artery vascular lesion and its correlated factors by using Logistic regression analysis method. Resu lts The remarkablyincreasing intima-media thickness（IMT）was seen in 241 cases（92.7％）in Experiment Group versus 49 cases in Control Group（23.8％）. Carotid artery plaques occurred in 212 cases（81.5％）in Experiment Group in contrast w ith 24.8％ of Control Group（51 cases）. The incidence of vascular stenosis was 34.23％ of Experiment Group versus 0.01％ of Control Group, among which the most serious stenosis was revealed in the internal carotid artery. Compared w ith those of Control Group, the TC, TG, LDL-C and ApoB were signifi cantly higher in Experiment Group（P＜0.01）；while HDL-C and ApoA1 were lower in Experiment Group（P＜0.01）. In comparison w ith the combination of the diabetes patients and patients w ith large vascular lesions, patients w ithout large vascular disease were signifi cantly lower in TG, LDL-C and ApoB（P＜0.01）. It was revealed by using Logistic regression analysis method that the vascular lesions in elderly diabetes patients were correlated w ith their age, diabetes duration, HDL-C, LDL-C, TC, systolic BP and other factors. Conclusion Carotid artery lesions in elderly diabetes patientswere caused by multiple factors. For those patients, effective control of BG and BP as well as improved conditions of blood lipid metabolism disorders could result in the reduced or delayed occurrence of vascular complications. Color Doppler ultrasonography could be used as the fi rst choice for detection of the elderly diabetic patients w ith early vascular lesions.

color Doppler ultrasonography；carotid arterial lesions；diabetes；logistic regression analysis

ZHANG Jian-jun
Department of Special Diagnosis, the First People‘s Hospital of Yaodu District, Linfen Shanxi 041000, China

R445.1；R743

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.11.037

1674-1633（2015）11-0112-04

2015-04-12

2015-06-12

作者郵箱：331996205@qq．com