中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥50例

方月霞

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥50例

方月霞

原發(fā)性骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合療法

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種常見的老年退行性疾病[1]，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性骨質(zhì)疏松取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月—2014年12月本院就診的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者100例，男35例，女65例；年齡50～70歲，平均（63.03±11.12）歲。隨機(jī)分成對(duì)照組50例，男12例，女性38例，平均年齡（62.14± 10.76）歲，平均病程（8.6±2.2）年，骨密度（0.71±0.14）g/cm2；觀察組50例，男13例，女37例，平均年齡（64.39±13.09）歲，平均病程（7.9±3.9）年，骨密度（0.72±0.34）g/cm2。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]；中醫(yī)辨證參照《中西醫(yī)結(jié)合防治骨質(zhì)疏松癥》[2]，辨證為腎虛、脾虛證。主要癥狀為腰背痛，骨痛。次要癥狀為畏寒肢冷，腰膝酸軟，耳鳴，納呆，腹脹，大便干或溏瀉，小便頻數(shù)，夜尿多，舌淡紅苔白，脈弱。排除嚴(yán)重肝腎功能不全，患內(nèi)分泌、代謝疾病及其它嚴(yán)重疾病干擾骨代謝者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均口服骨化三醇膠丸（商品名：羅蓋全)，1次0.25μg，1天1次；碳酸鈣D（商品名：鈣爾奇D），1次600mg，1天1次，療程3個(gè)月。觀察組加用中醫(yī)藥治療和干預(yù)，主要內(nèi)容：①健康宣教：包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松的定義、危害、危險(xiǎn)因素、中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)藥治療的特點(diǎn)等。②膳食指導(dǎo)：根據(jù)中老年人的脾胃功能，指導(dǎo)攝入含鈣、磷、維生素及蛋白質(zhì)豐富的食品。如骨質(zhì)疏松預(yù)防保健藥粥，如核桃豬骨湯、首烏雞塊、羊脊骨粥、生地黃雞等。③濟(jì)生腎氣丸，1次1丸，1天3次口服，療程3個(gè)月。

表1 兩組中醫(yī)證候體征評(píng)分和骨密度比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候體征評(píng)分和骨密度比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)50觀察組50治療前治療后治療前治療后腰背酸痛4.6±1.4 4.3±2.0 4.8±0.5 3.4±1.1*△下肢無力2.1±0.9 1.8±0.7 2.0±0.7 1.2±0.9*△畏寒肢冷2.0±0.6 1.6±0.8 1.9±0.6 1.1±0.5*△抽筋1.9±0.3 1.1±0.8* 1.8±0.8 0.7±0.4*△夜尿頻1.5±0.7 1.4±0.3 1.6±0.2 1.0±0.5*△骨密度（g/cm2）0.71±0.14 0.85±0.73 0.72±0.34 0.91±0.64*

2.2 觀察指標(biāo)及方法[3]檢測兩組治療前后骨密度變化。中醫(yī)證候體征評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，按腰背酸痛、畏寒肢冷、抽筋、下肢無力及夜尿頻5個(gè)方面評(píng)分。腰背酸痛為0～6分，其他為0～3分，癥狀越重評(píng)分越高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征消失，骨密度上升至正常范圍，證候積分減少≥90%；顯效：骨密度上升0.05g/cm2，證候積分減少70%～89%，癥狀及體征明顯改善：好轉(zhuǎn)：骨密度上升＜0.05g/cm2，證候積分減少30%～69%，癥狀及體征減輕；無效：骨密度變化不明顯，證候積分減少＜30%，癥狀及體征無改善。

3.2 兩組中醫(yī)證候體征評(píng)分和骨密度比較 觀察組治療后癥狀體征改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后骨密度較前提高（P＜0.05），兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.3 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較（例）

4 討 論

骨質(zhì)疏松是一種全身骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加的一種全身骨骼退行性病變[5]。根據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全球約1/3的50歲以上女性和1/5的50歲以上男性患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率在世界常見慢性病中已經(jīng)躍居第7位，成為中老年人骨痛、骨折以及因骨折致殘、致死的主要原因之一[6]。據(jù)調(diào)查，60歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)生率達(dá)到69.7%[7]，按《2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2013年底，全國60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?4.9%。骨質(zhì)疏松性骨折也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，一項(xiàng)回顧性研究[8]認(rèn)為我國至少有150萬婦女患脊柱骨折，脊柱骨折患者男女合計(jì)可能有250萬。由此可見，骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松性骨折已成為危害我國公民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與腎、脾胃等密切相關(guān)。先天腎精不足，或由于后天腎精失養(yǎng)，引起了腎中精氣虧虛，不足以生骨養(yǎng)骨，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此補(bǔ)腎健脾是治療骨質(zhì)疏松的重要方法。濟(jì)生腎氣丸方中選用附子和熟地為君藥，附子通督脈而補(bǔ)陽，熟地歸肝腎經(jīng)，養(yǎng)血滋養(yǎng)，補(bǔ)精益髓，通任脈而養(yǎng)陰。二藥峻補(bǔ)精血，同氣相求，且通奇脈而不滯。山藥，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎之功效。山茱萸，歸肝腎經(jīng)，功能補(bǔ)益肝腎，收斂固澀。茯苓健脾，加續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷。四藥共為臣藥。諸藥合用，具有補(bǔ)腎填精、健脾益氣、滋陰補(bǔ)陽、壯骨強(qiáng)筋等功用，氣血生、精髓充，骨骼養(yǎng)，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的思想。

本研究表明，在服用抗骨質(zhì)疏松藥物的同時(shí)，加用濟(jì)生腎氣丸并配合健康宣教及飲食療法，可以明顯改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的癥狀體征，提高臨床療效（P＜0.05）。

［1］劉忠厚，楊定焯.中國骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)骨質(zhì)疏松癥雜志，1999，5（1）：23.

［2］劉慶思.中西醫(yī)結(jié)合防治骨質(zhì)疏松癥［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：12.

［3］劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：316，217-219.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：385-386.

［5］李星.骨質(zhì)疏松相關(guān)基因多態(tài)性與骨量關(guān)系研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)，2006，33（5）：282-287.

［6］秦嶺，張戈，梁秉中，等.美國國家衛(wèi)生院有關(guān)骨質(zhì)疏松的預(yù)防、診斷、治療的共識(shí)文件［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（1）：90-93.

［7］喬芳，常靜.骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，30（7）：271-272.

［8］石階瑤，劉忠厚，馬姚娥.骨質(zhì)疏松健康教育［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（12）：1122-1128.

（收稿：2015-03-12 修回：2015-06-17）

浙江省臨安市中醫(yī)院國醫(yī)館（臨安 311300）