不穩(wěn)定性心絞痛的治療分析

梁學臣

【摘要】目的：探討低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：選取2013年2月至2014年12月在我院接受治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組行硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、ACEI類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板類藥物治療，觀察組在此基礎上低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀進行治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合低分子肝素、阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床效果顯著，安全性高，該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛；低分子肝素；阿托伐他汀

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0446-02

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是臨床常見的急性冠狀動脈綜合征，介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間，極易發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死。因此，有效地治療對不穩(wěn)定性心絞痛具有重要的臨床意義，能改善患者預后并降低患者的病死率。我們用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療UA，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 臨床確診的UA患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者中男28例、女22例。年齡為48～74歲，平均（61.6±2.4）歲；對照組患者中男30例、女20例，患者年齡為45～76歲，平均（62.3±3.2）歲。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 ⑴對照組進行常規(guī)治療，吸氧，心電監(jiān)護，消心痛10mg，每6小時 1次；阿司匹林首劑嚼服300 mg或口服水溶性制劑，以后75～150 mg/d；硝苯地平10mg，每日4次；倍他樂克12.5～25mg，每日2次，5%葡萄糖500ml內(nèi)加硝酸甘油針10mg，靜脈點滴每分鐘8～10滴，每日1次；⑵觀察組患者在此基礎上聯(lián)合低分子肝素、阿托伐他汀治療治療，低分子肝素0.4 ml，臍周腹部皮下注射，每12小時 1次，連用7d。 阿托伐他汀20mg/次，每天晚上服用1次，連續(xù)應用6周。

1.3療效判斷 參照國內(nèi)外常用抗心絞痛的療效評定標準。①顯效：胸痛癥狀消失，下移的ST段恢復正?；虼笾抡＃虻怪玫腡波恢復直立。②有效：胸痛發(fā)作頻率、程度、時間明顯減少，心電圖改善明顯。③無效：仍有頻繁胸痛發(fā)作，心電圖無變化或改善不明顯，甚至病情惡化或猝死。

1.4統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，以t檢驗作為計量資料，組間比較采用X2檢驗。P<0.05時差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果 觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P<0.05），具體情況見表1：

表1. 兩組患者臨床療效比較

3討論

不穩(wěn)定性心絞痛患者的病理生理改變，其中為冠脈內(nèi)皮功能障礙所引起的動脈粥樣硬化形成，出現(xiàn)相應的粥樣斑塊，導致冠脈發(fā)生狹窄或者阻塞，在上述過程中炎性反應也參與其中，對粥樣硬化斑塊產(chǎn)生影響，導致斑塊穩(wěn)定性變差，使粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂、糜爛等，促使血栓形成，導致冠脈血流量減少，引起心肌缺血、缺氧。在上述過程中血清膽固醇水平升高是導致動脈粥樣硬化形成的重要因素[1]。常規(guī)使用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。其主要作用是擴張外周血管，減低心臟前后負荷，抑制心肌收縮力，減慢心律，從而減少心臟耗氧量。擴張和（或）解除冠脈痙攣，改善冠脈血流量，增加缺血心肌供血，達到緩解心絞痛和心肌缺血的目的，對于伴有血栓機制參與的不穩(wěn)定型心絞痛患者效果較差。血小板的激活在動脈血栓形成機制中起著中心作用，UA患者的血栓基本上由血小板構成。我國的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》明確指出：UA標準的強化治療包括抗缺血治療、抗血小板治療和抗凝治療[2]。另外，降血脂的治療也至關重要。阿司匹林為抗血小板治療的首選藥物，阿司匹林通過不可逆地抑制血小板環(huán)氧合酶以阻斷血栓素A2的生成從而達到抗血小板的作用。一旦確診UA，均應首選阿司匹林，首劑嚼服阿司匹林300 mg或口服水溶性制劑，以后75～150mg/d[3]。低分子肝素（LMWH）是一種新型抗凝藥物，平均分子量為4000左右，與AT-Ⅲ結(jié)合，加強AT-Ⅲ對Xa因子的滅活，對凝血酶抑制作用較弱，具有抗凝作用較弱而抗栓作用較強的特點。半衰期約為普通肝素的兩倍，皮下注射較肝素吸收快，生物利用度高。另外低分子肝素還能促進血管釋放組織型纖溶酶原激活因子，發(fā)揮纖溶作用，也能與血管內(nèi)皮細胞結(jié)合，保護內(nèi)皮細胞，增強抗栓作用。低分子肝素用于不穩(wěn)定型心絞痛抗血栓形成，具有以下特點：低分子肝素分子量低，抗凝血因子Ⅹa活性強，這樣就使抗血栓作用和致出血作用相分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險。同時低分子肝素不易被血小板第4因子滅活，很少與血漿蛋白結(jié)合，生物半衰期延長，抗凝效果呈明顯的劑效關系，對血小板功能影響少，臨床使用很少發(fā)生出血現(xiàn)象。其療效大于或等于阿司匹林，且無嚴重中性粒細胞減少等并發(fā)癥。阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物，對總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平起到降低作用，同時阿托伐他汀對血管內(nèi)皮功能有改善作用，還起到一定的抗炎作用，所以在缺血性心肌病中應用阿托伐他汀能夠起到提高療效作用，降低患者的病死率[4、5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組給予低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療后總有效率高于對照組，說明低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀能夠提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療效果，值得借鑒。

參考文獻：

[1]闞小峰.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，8（2）：1292.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-303.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2005）[J].中華心血管病雜志，2006，34（3）：281-284.

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[5]李學遠，田政球，杜芬，等.曲美他嗪聯(lián)合他汀治療對慢性心力衰竭患者血清CRP及MMP-9的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2012，5（1）：542.