防己黃芪湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（氣虛濕重證）一例觀察

陳巧玲

【摘要】筆者在從醫(yī)過程中，針對本方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（氣虛濕重癥）進(jìn)行觀察，證明在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（氣虛濕重證）患者中取得了較滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（氣虛濕重證）；防己黃芪湯

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0315-01

一、湯劑出處

防己黃芪湯是益氣利水的代表方，出自《金匱要略》 “痙濕暍病脈證治”篇第 22 條：“風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！?該方由防己、黃芪、生姜、大棗、甘草、白術(shù)構(gòu)成?！胺兰?一兩【12g】 黃芪 一兩一分【15g】去蘆 甘草 半兩【6g】炒 白術(shù) 七錢半【9g】”2。原用于風(fēng)濕浮腫，癥見：關(guān)節(jié)痛、浮腫、汗出、惡風(fēng)等。“風(fēng)濕脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！敝髦物L(fēng)水或風(fēng)濕。《素問.至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。3益氣祛風(fēng)，健脾利水。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中這樣記載“風(fēng)水或風(fēng)濕。汗出惡風(fēng)，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮者。本方主治證身重、身腫是主要的標(biāo)志。因?yàn)樗疂裨诩∧w、關(guān)節(jié)，濕重而困于脾，脾主肌肉、四肢，因此，身重。脾失建運(yùn)，水液內(nèi)停，產(chǎn)生濕飲等病理產(chǎn)物，溢與皮膚則出現(xiàn)水腫，停留胃腸，則為泄瀉，停留關(guān)節(jié)，則為重痛不適?！?

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）、中醫(yī)診斷為膝痹?。═CD編碼：BNV090），西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）。

（一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動障礙。

2.影像學(xué)檢查

x線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的x線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見c反應(yīng)蛋白（cRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。

4.具體診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

（2）x線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成

（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/m1

（4）中老年患者（≥40歲）

（5）晨僵≤3分鐘

（6）活動時有骨擦音（感）

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及x線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

5.骨性關(guān)節(jié)炎的分級

根據(jù)Kellgren和Lawl：·ecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：

0級：正常。

I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。

II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。

III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。

IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

（二）中醫(yī)證候診斷

《皇帝內(nèi)徑素問》痹論篇：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。氣虛感受外邪，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，身重，汗出，惡鳳，倦怠，乏力，食少，納差，便溏質(zhì)稀，小便不利，舌質(zhì)淡，舌邊齒痕，苔白膩，脈緊或濡。

（三）疾病分期

根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動可。x線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（II～I(xiàn)II級）

晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。x線表現(xiàn)（IV級）。

三、湯劑的用法及效果

（一）用法：

“上銼麻豆大，每抄五錢匕（15g），生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。服后當(dāng)如蟲行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥?！?

（二）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（氣虛濕重證）

病案分析：患者，王某，男，58歲，3天前，因不慎受風(fēng)后，出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，伸屈時關(guān)節(jié)彈響，活動受限，上下樓梯時疼痛加重，下蹲后站起困難，無汗、惡風(fēng)、身重、倦怠、乏力，納少、腹脹，便溏，小便清長，舌質(zhì)淡，舌邊齒痕，苔白膩。中醫(yī)診斷為：膝痹病，氣虛濕重證；西醫(yī)診斷為：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；

治則：益氣祛風(fēng)，健脾利水。

方劑：防己黃芪湯

組成：防己 12g 黃芪15g 甘草6g 炒白術(shù)9g

方解：方中防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，且能行水消腫，兩藥相伍，扶正祛邪之力更強(qiáng)，體現(xiàn)了標(biāo)本兼顧的配伍形式。白術(shù)補(bǔ)氣健脾，配黃芪有實(shí)衛(wèi)之功。甘草培土和中 調(diào)和諸藥，加生姜、大棗，調(diào)和營衛(wèi)。六藥相合，表氣的固，水道通利，脾氣健運(yùn)，則風(fēng)水、風(fēng)濕諸證自解。

二診：患者口服上方5劑后，左膝腫脹疼痛減輕，全身較前有力，汗出緩解；全身仍有酸困乏力，重著干，納可，腹脹減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。在原方的基礎(chǔ)上加茯苓15g、桂枝9g、薏苡仁15g、砂仁6g、木香6g，以利濕，醒脾，行氣，服用5劑。患者癥狀基本消失。

跟蹤隨訪2月后，患者病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。

綜上所述，防己黃芪湯是中醫(yī)經(jīng)典古方。本方主治衛(wèi)表不固，外受風(fēng)邪，水濕泛溢肌膚所致的風(fēng)水、風(fēng)濕證，本方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)、精當(dāng)，療效確切。在臨床運(yùn)用時，應(yīng)抓住患者癥狀的主要特點(diǎn)，結(jié)合本方的主要藥理，來對癥下藥。通過對防己黃芪湯治療氣虛濕重證的膝痹病的臨床研究，證明該方具有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]《素問.至真要大論》中國中醫(yī)藥出版社 北京，2009.8

[3]《皇帝內(nèi)徑素問》痹論篇：中國中醫(yī)藥出版社 北京，2009.8

[4]《方劑學(xué)》：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.6