重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理研究

周燕

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理措施和效果。方法：選取2013年12月～2014年12月在我院收治的重型顱腦損傷患者166例，通過運(yùn)用有效的護(hù)理措施如保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察病情的變化以及做好患者的心理護(hù)理等，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救。結(jié)果：在166例重型顱腦損傷的病人當(dāng)中，在十分鐘之內(nèi)得到救護(hù)的患者有152例，占91.6%，在10～15分鐘內(nèi)得到救治的患者有14例，占8.4%?？偣裁撾U(xiǎn)的患者有144例，死亡的患者有22例，總共搶救的成功率為86.7%。結(jié)論：在重型腦顱損傷患者的急救過程中，只有有條不紊地采取急救措施才能夠?qū)颊呒本炔拍軌虺晒Α?/p>

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷患者；急救護(hù)理；成功率

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0245-02

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的一種急癥，主要是由交通事故、高空墜落重物打擊等造成的。重型顱腦損傷在臨床上具有病情急且重、發(fā)展快、并發(fā)癥多以及病死率較高等特點(diǎn)。因此，迅速準(zhǔn)確判斷病情和有效的救護(hù)對(duì)于有效搶救重型腦顱損傷患者非常重要。

1.資料與方法

1.1一般資料

在本組166例患者中，其中男性患者有124例，女性患者有42例，年齡在20～65歲之間。其中由于車禍?zhǔn)軅幕颊哂?12例，由于墜落受傷的患者有28例，被擊傷的患者有14例，被砸傷的患者有12例。其中166例患者中為開放性顱腦傷的患者有94例，出現(xiàn)閉合性顱腦損傷的有72例，并且伴有胸、腹及骨折等復(fù)合性損傷的患者82例。其中出現(xiàn)腦挫裂傷的患者有142例，伴有顱內(nèi)血腫的患者有84例，進(jìn)行開顱手術(shù)的患者有150例。

1.2方法

回顧性分析本院在2013年12月～2014年12月收治的重型顱腦損傷患者166例的臨床資料，并且總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。

2.結(jié)果

在本組166例重型顱腦損傷患者當(dāng)中，在十分鐘之內(nèi)得到救護(hù)的患者有152例，占91.6%，在10～15分鐘內(nèi)得到救治的患者有14例，占8.4%。166例重型顱腦損傷患者中，成功搶救脫險(xiǎn)的患者有144例，死亡的患者有22例，總共搶救的成功率為86.7%。由此可見，得到有效急救護(hù)理的患者能夠及時(shí)得到救治，從而提高手術(shù)的成功率。

3.討論

3.1院前急救準(zhǔn)備

本院急診科應(yīng)建立相應(yīng)的120預(yù)警終端，在患者到達(dá)本院之前就應(yīng)通過無線聯(lián)網(wǎng)終端顯示屏顯示出患者的性別、年齡、主要癥狀以及預(yù)計(jì)到達(dá)院內(nèi)的時(shí)間等相關(guān)信息。相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)的信息做好急救準(zhǔn)備，比如說搶救車、監(jiān)護(hù)儀等，然后再通知急診醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備。

護(hù)理人員應(yīng)簡單詢問患者的病情，了解患者受傷的經(jīng)過。然后進(jìn)行有效的護(hù)理評(píng)估，同時(shí)做出護(hù)理診斷及GCS評(píng)分。在搶救病人的同時(shí)要協(xié)調(diào)有關(guān)的科室工作，縮短各項(xiàng)處置的時(shí)間，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)通知家屬取得患者家屬的配合。

3.2院內(nèi)急救措施

3.2.1保持患者的呼吸道通暢

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)首先保障其呼吸道的通暢，防止患者由于缺氧導(dǎo)致的休克等狀況。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者口部、鼻部有無嘔吐物和分泌物等，若有一些分泌物則及時(shí)進(jìn)行清除。嘔吐者的頭應(yīng)偏向一側(cè)，這樣做是為了防止患者的窒息。同時(shí)，還應(yīng)給予患者吸氧，觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律以及幅度等的變化，如果患者呼吸衰竭則立即進(jìn)行氣管插管、利用機(jī)器設(shè)備進(jìn)行通氣。

3.2.2保持患者靜脈通路的暢通

沒有休克的患者應(yīng)使用高滲性利尿的藥物，比如甘露醇250～500ml快速靜滴，靜滴止血藥等，補(bǔ)液的總量要適當(dāng)，不能過快過多。對(duì)于休克的患者應(yīng)當(dāng)快速補(bǔ)液或及時(shí)進(jìn)行輸血，同時(shí)觀察和記錄患者在用藥之后的神志、瞳孔、血壓以及脈搏等的變化情況，及時(shí)調(diào)整輸液的性質(zhì)和速度，并及時(shí)向有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告。

3.2.3對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察

應(yīng)根據(jù)患者的神志、瞳孔和血壓等情況，判斷患者是否有顱內(nèi)壓升高的狀況。如果患者出現(xiàn)頭痛的狀況，并且其血壓升高脈搏緩而有力，呼吸深而慢，則提示患者顱內(nèi)壓升高。由于重型顱腦損傷患者會(huì)有不同程度的意識(shí)障礙，則可以通過語言對(duì)話、聲音及疼痛刺激的程度，對(duì)患者的思維、反應(yīng)能力等表現(xiàn)來判斷患者意識(shí)障礙的程度。同時(shí)，對(duì)患者兩側(cè)瞳孔的大小、形態(tài)及對(duì)光的反射情況進(jìn)行觀察，警惕患者有無顱內(nèi)高壓或者腦疝發(fā)生的跡象。及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，把握好手術(shù)的時(shí)機(jī)。

3.2.4預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生

如果患者的耳、鼻部位有腦脊液漏出，應(yīng)臥向患側(cè)，用無菌的棉簽進(jìn)行擦拭以防止顱內(nèi)感染?；颊哐鄄€閉合不全或者深度昏迷的患者應(yīng)及時(shí)涂眼膏保持角膜濕潤，然后用紗布覆蓋，從而做好角膜潰瘍的預(yù)防工作。

3.2.5重視對(duì)患者的心理護(hù)理

重型顱腦損傷患者很有可能在后天形成殘疾的情況，不僅在軀體方面存在創(chuàng)傷并且在心理方面也存在創(chuàng)傷。因此，在救治的過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流，讓患者擁有安全感，同時(shí)還應(yīng)注意環(huán)境因素對(duì)患者影響。由于患者家屬很容易產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理，護(hù)理人員不僅要配合醫(yī)生的工作，并且要與患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬保持良好的心態(tài)，從而能夠配合治療和護(hù)理工作。

4.結(jié)語

由于重型顱腦損傷患者的病情比較復(fù)雜，并且變化比較突然，很有可能在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)之上再出現(xiàn)繼發(fā)性損傷的情況。因此，護(hù)理人員不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力，并且還要有一定能力對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理。有效的急救護(hù)理能夠降低患者的傷殘率和死亡率，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘雪暉.急性重型顱內(nèi)腦損傷患者入院前急救護(hù)理的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，09（11）：23-24

[2]張茵穎. 重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，08（4）：90-91

[3]馬靜，劉曉芹. 重型顱腦損傷75例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，11（24）：89-90