臨床護(hù)理路徑在氣胸患者閉式引流治療中的應(yīng)用與研究

劉瑜

【摘要】目的：探討護(hù)理路徑在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)治療中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2010年12月1日一2013年12月1日50例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料。結(jié)果：全組病例均一次性穿刺成功，在有效護(hù)理下，氣胸治愈率98%，均未出現(xiàn)胸腔逆行感染等并發(fā)癥。結(jié)論胸腔閉式引流術(shù)是自發(fā)性氣胸最有效的治療方法之一，嚴(yán)密的觀察生命體征和精心、有效的護(hù)理是確保胸腔閉式引流通暢并取得滿意的效果以利患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0240-02

自發(fā)性氣胸是呼吸科常見(jiàn)急癥之一，患者可有嚴(yán)重呼吸困難、大汗、紫給，甚至休克、縱隔移位等表現(xiàn)，在處理此類(lèi)患者的過(guò)程中胸腔排氣是解除患者缺氧和呼吸困難的有效措施。我院2010年12月1日一2013年12月1日50例自發(fā)性氣胸患者，均行胸腔閉式引流術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

一、臨床資料

1、一般資料，本組50例，其中男性40例，女性10例，胸部x線或胸部CT證實(shí)，均為閉合性氣胸，肺壓縮為30%-90%，年齡為17一80歲，平均年齡45歲。發(fā)生于慢性支氣管、阻塞性肺氣腫等基礎(chǔ)疾病20例，無(wú)明顯基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸30例。其發(fā)病誘因：劇烈活動(dòng)15例，用力咳嗽9例，勞累6例，無(wú)誘因20例。

2、方法，本組50例患者均選擇局部麻醉后在患側(cè)鎖骨中線第二肋間行胸腔插管閉式引流術(shù)治療。

3、結(jié)果，本組病例均一次性穿刺成功，49例經(jīng)積極治療和系統(tǒng)化的有效護(hù)理后痊愈，1例因肺難以復(fù)張轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。全部病例未出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫、復(fù)張性肺水腫及胸腔逆行感染等并發(fā)癥。

二、護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：患者因胸悶、呼吸困難往往產(chǎn)生緊張、焦慮等，護(hù)理人員關(guān)心體貼患者，講講有關(guān)疾病知識(shí)，取得患者的信任。

1.2正確氧療：氧療是改善呼吸困難的有效手段。應(yīng)根據(jù)患者病情合理氧療，無(wú)合并癥者常給予患者氧流量3一5升/分，合并慢支、1l型呼衰氧流量調(diào)為1一2升/分。在氧療過(guò)程中患者及其家屬禁止吸煙，做好四防“防火、防熱、防油、防震”，指導(dǎo)患者勿自行調(diào)節(jié)氧流量。

1.3飲食和休息：給予患者高蛋白，高熱量及富含高纖維素的飲食，防止便秘；對(duì)于痰量較多的患者鼓勵(lì)其多飲水，有利于痰液排出。保持病室舒適、安靜，空氣新鮮，光線柔和，溫度及濕度要適宜，溫度在18一20℃之間，濕度在50一70%。給予患者半臥位，告知病人限制活動(dòng)，臥床休息。

1.4配合醫(yī)生做好手術(shù)：護(hù)理人員向患者講解胸腔閉式引流術(shù)的目的、注意事項(xiàng)，解除患者的思想顧慮，取得患者的配合。備好無(wú)菌胸腔閉式引流瓶，皮膚消毒用物和無(wú)菌物品，協(xié)助醫(yī)生胸腔穿刺置管，連接一次性密閉式水封瓶。

2、術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后患者取半坐臥位，床頭抬高30一4590，保持引流瓶低于胸部60一100 cm，引流管勿扭曲、打折；胸腔引流管接水封瓶，接頭處牢固，保持引流管在水下2一3 cm，并在液面處做標(biāo)記，標(biāo)記液面水平。水封瓶掛于床邊，或置于橫放方凳中間，妥善固定，防碰翻。固定引流管于床旁，翻身時(shí)注意不要受牽拉以免滑脫，防扭曲、受壓。

2.2密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。觀察引流液的顏色、性狀、量及氣泡溢出情況，做好護(hù)理記錄。觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無(wú)氣體自液面逸出。如水柱波動(dòng)不明顯，可指導(dǎo)患者輕輕咳嗽，是否為滲出物堵塞，定期擠壓引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。

2.3每日更換引流瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水，更換前用血管鉗交叉雙夾緊引流管近心端，更換完畢檢查無(wú)誤后再放開(kāi)，以防止氣體進(jìn)入胸腔。保持切口敷料清潔干燥，每1-2d更換1次，如敷料有分泌物滲濕或污染，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.4帶管活動(dòng)時(shí)的護(hù)理搬動(dòng)病人時(shí)要雙重夾住引流管，病人早期下床活動(dòng)時(shí)要妥善攜帶引流管，保持密閉系統(tǒng)，不需夾管。攝片時(shí)應(yīng)夾管并帶引流瓶，如再次出現(xiàn)胸悶氣急等氣胸癥狀時(shí)可以立即放開(kāi)夾管，緩解癥狀。若引流管不慎滑出胸腔時(shí)，應(yīng)囑患者呼氣，同時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽鍛煉，排出積痰，促進(jìn)肺復(fù)張?？人詴r(shí)護(hù)士可協(xié)助拍背，拍背時(shí)不可用力，手可成空心狀，延后背由上向下，由內(nèi)向外叩擊，痰液粘稠者可配合霧化吸人療法，以稀釋痰液。

2.6拔管護(hù)理患者經(jīng)過(guò)引流后呼吸音已恢復(fù)，引流管無(wú)氣體排出，可夾管觀察24 h后做x線胸片檢查示肺膨脹良好無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。拔管24 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，拔管后，患者取健側(cè)臥位，注意觀察局部有無(wú)滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理。

3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1疼痛的護(hù)理術(shù)后患者有不同程度的胸痛，我們除了向患者及家屬解釋?zhuān)龊眯睦硎鑼?dǎo)工作，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼患者外，根據(jù)胸痛程度酌情給予鎮(zhèn)痛劑，減輕患者疼痛。

3.2當(dāng)氣胸患者施行胸腔閉式引流術(shù)后頸部出現(xiàn)大范圍的皮下氣腫并出現(xiàn)呼吸困難迅速加重、心率加快、血壓下降及循環(huán)衰竭時(shí)提示可能發(fā)生縱隔氣腫。應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。

3.3如發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流管持續(xù)有大量氣體逸出，可能是肺泡或支氣管破裂，常需開(kāi)胸手術(shù)治療。

3.4肺不張是由于患者術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。一般術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流，鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背，病情允許情況下，早期下床活動(dòng)。

三、結(jié)論

胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸最常用最有效的方法，且絕大多數(shù)病例能夠被治愈。通過(guò)對(duì)50例自發(fā)性氣胸患者的有效護(hù)理，取得了良好的臨床療效。護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：術(shù)前對(duì)患者做全面的了解，取得患者的配合，做好充分的準(zhǔn)備；認(rèn)真?zhèn)浜眯厍婚]式引流包和裝置，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，盡早促進(jìn)肺復(fù)張；術(shù)后保持引流通暢，密切觀察病情變化和引流情況，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生；做好出院后指導(dǎo)和健康教育，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。

綜上所述，系統(tǒng)化的有效護(hù)理在胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效中起著重要的作用，能促進(jìn)患者最大程度的恢復(fù)，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜秀麗.胸腔閉式引流術(shù)術(shù)后的護(hù)理[J]青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40（3）

[2]包冬梅.胸腔閉式引流患者的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（8）