廖小燕
【摘要】目的:研究躁狂患者攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及相關(guān)護(hù)理方法。方法:于2013年11月-2014年10月期間共收治躁狂癥患者共120例。收集并整理其臨床資料,進(jìn)行回顧分析。對(duì)患者攻擊行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),并總結(jié)躁狂患者的護(hù)理方法。結(jié)果:120例躁狂患者中,攻擊風(fēng)險(xiǎn)為Ⅰ級(jí)者共36例,Ⅱ級(jí)共22例,Ⅲ級(jí)共46例,Ⅳ級(jí)共16例。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,患者各項(xiàng)激惹因子分值均明顯低于護(hù)理前,P<0.05,差異顯著。結(jié)論:及早對(duì)躁狂癥患者采取心理干預(yù)措施,開(kāi)展健康指導(dǎo),可有效降低患者激惹因子總分值,將其攻擊行為將到最低。
【關(guān)鍵詞】躁狂癥;激惹因子;攻擊行為;護(hù)理干預(yù);風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)01-0234-02
攻擊行為是個(gè)體對(duì)另一個(gè)體的軀體進(jìn)行故意性傷害,或故意破壞物體等其他目標(biāo)的行為?;颊叩男袨槭艿骄癜Y狀支配,其精神狀態(tài)極不穩(wěn)定,故其攻擊性行為往往是讓人難以預(yù)料,這種攻擊性行為嚴(yán)重影響患者自身的正常生活,無(wú)法進(jìn)行正常的社交活動(dòng),給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),對(duì)社會(huì)造成一定影響[1]。躁狂癥屬于精神疾病,躁狂癥患者的攻擊行為發(fā)生率較高,僅次于精神疾病中的精神分裂癥,位居第二。躁狂癥患者攻擊行為造成醫(yī)護(hù)人員受傷率逐年上升,躁狂癥患者的攻擊行為是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因之一。敵意、易激惹、攻擊史、治療依從性差以及醫(yī)務(wù)人員采用強(qiáng)制手段是該類患者攻擊行為頻發(fā)的危險(xiǎn)因素。本次通過(guò)對(duì)120例躁狂癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,對(duì)其攻擊風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料
于2013年11月-2014年10月期間,住院部共收治120例躁狂癥患者。患者均與CCMD-3躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](包含31和30雙相障礙中的躁狂癥),其中男65例,女55例;年齡(16~59)歲,平均(45.3±4.1)歲;病程(1~8)年,平均病程為(3.5±1.1)年。
1.2方法
攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法[3]:采用攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)本組躁狂患者進(jìn)行攻擊行為等級(jí)評(píng)估。量表將躁狂患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí),其中Ⅳ級(jí)最嚴(yán)重,Ⅰ級(jí)最輕。Ⅰ級(jí):偶有被動(dòng)的言語(yǔ)攻擊,易心煩,戒備心重,交談中精神緊張。Ⅱ級(jí):有被動(dòng)的言語(yǔ)攻擊,易抱怨且無(wú)對(duì)象,激惹性增高,交談中有敵意,有命令性幻聽(tīng)。Ⅲ級(jí):有主動(dòng)言語(yǔ)攻擊,有被動(dòng)型軀體攻擊,既往有主動(dòng)性軀體攻擊。Ⅳ級(jí):一天至少兩次以上主動(dòng)軀體攻擊行為,或攻擊行為導(dǎo)致他人軀體受傷。回顧120例躁狂癥患者護(hù)理方法。
1.3觀察指標(biāo)
觀察患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)各級(jí)例數(shù)分布,觀察護(hù)理前后患者激惹因子各項(xiàng)分值變化。采用激惹NOSIE[4]中激惹因子評(píng)分預(yù)測(cè)躁狂患者攻擊行為。激惹因子包括拒絕做日常事務(wù)、易心煩、易發(fā)火、易生氣、不耐煩,分值越高說(shuō)明發(fā)生越頻繁。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
為保證科學(xué)性,數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)例員操作,初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2007版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析,使用SPSS14.0軟件包對(duì)得出的清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2/t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1攻擊風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ級(jí)患者住院期間未表現(xiàn)出被動(dòng)性或主動(dòng)性攻擊行為。攻擊風(fēng)險(xiǎn)Ⅱ級(jí)者常表現(xiàn)為治療依從性差,有被動(dòng)型言語(yǔ)攻擊,如抗議、質(zhì)問(wèn)、不滿,交談過(guò)程中表現(xiàn)出敵意,認(rèn)為周圍人對(duì)其有威脅,常為警覺(jué)狀態(tài)。攻擊風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ級(jí)者均在住院期間常出現(xiàn)主動(dòng)性的言語(yǔ)攻擊,主要為對(duì)病友、家屬、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行言語(yǔ)嘲笑、譏諷、威脅、謾罵、挑釁,并易出現(xiàn)煩躁、發(fā)火、牢騷等,拒絕治療,出現(xiàn)撕扯被服、砸玻璃、摔物品等行為,患者心神不安,目光游離,很少能與他人進(jìn)行有效交談。攻擊風(fēng)險(xiǎn)Ⅳ級(jí)者多次出現(xiàn)咬人、打人、踢打等主動(dòng)攻擊行為。各級(jí)例數(shù)及百分比分布詳見(jiàn)表1。
2.2護(hù)理后,患者激惹因子分值均明顯低于護(hù)理前,均為P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理前后激惹因子各項(xiàng)分值詳見(jiàn)表2。
表1 120例躁狂癥患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)結(jié)果(n;%)
表2 干預(yù)前后激惹因子分值對(duì)比(n;%)
3討論
躁狂患者病情不穩(wěn)定,恢復(fù)緩慢,有反復(fù)發(fā)作的傾向。對(duì)躁狂患者進(jìn)行護(hù)理的首要任務(wù)是緩解患者的敵對(duì)心理,建立良好護(hù)患關(guān)系,才能保證護(hù)理及治療順利開(kāi)展。仔細(xì)觀察患者的表情、行為變化,揣測(cè)其心理,根據(jù)激惹因子對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù),使其采用正確的方式進(jìn)行情緒宣泄[5]。躁狂患者的護(hù)理難度較其他疾病患者的護(hù)理難度高,要求護(hù)理人員有良好的心理承受力和耐煩心,對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)要求較高?,F(xiàn)將該類患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。
對(duì)躁狂患者進(jìn)行護(hù)理應(yīng)該先預(yù)測(cè)其攻擊行為,并明確其攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),以對(duì)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。經(jīng)回顧分析發(fā)現(xiàn)對(duì)躁狂患者的護(hù)理干預(yù)方式如下:①對(duì)所有躁狂患者,尤是新住院的患者進(jìn)行病情詳細(xì)了解,對(duì)患者的自控能力、個(gè)性特征、發(fā)病誘因、精神癥狀、攻擊行為史。②嚴(yán)格管理制度。躁狂患者情緒不穩(wěn)定,病情多變。需要將病放管理制度進(jìn)行完善,并嚴(yán)格執(zhí)行,做好安全檢查工作,對(duì)危險(xiǎn)物品進(jìn)行嚴(yán)格管理以消除安全隱患。③針對(duì)不同患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。本次對(duì)患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí),發(fā)現(xiàn)Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者分別為46例、16例,該類患者均有明顯的攻擊行為,對(duì)此類患者應(yīng)由專人進(jìn)行看護(hù),減少激惹因子;對(duì)易激動(dòng)、興奮的患者應(yīng)進(jìn)行分開(kāi)管理,創(chuàng)造獨(dú)立、安靜的環(huán)境,避免與其他患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)而出現(xiàn)過(guò)激行為,必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束以保證患者及護(hù)理人員的安全。④注意交流的方式方法。以和藹的態(tài)度與患者交流,溝通時(shí)言語(yǔ)不能生硬,以免刺激患者的情緒。盡量滿足患者的合理需求,若無(wú)法滿足則應(yīng)以柔和的語(yǔ)言與其溝通,消除其敵意,取得諒解[6]。護(hù)理人員控制自己的情緒,以同情的心態(tài)與患者溝通,避免矛盾升級(jí)使患者發(fā)生攻擊行為。研究結(jié)果顯示:護(hù)理后患者的激惹因子中拒絕做日常事務(wù)、易心煩、易發(fā)牢騷、易發(fā)火、易生氣、不耐煩均呈現(xiàn)明顯降低,與護(hù)理前比較,均為P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明上述護(hù)理方式在躁狂患者中取得良好護(hù)理效果,良好的護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定患者情緒,對(duì)減少攻擊行為和提高治療依從性有重要意義。
綜上所述,對(duì)躁狂患者的攻擊行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),并對(duì)其激惹因子分值進(jìn)行詳細(xì)了解,有利于對(duì)患者病情進(jìn)行了解,對(duì)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)有重要意義。加強(qiáng)管理制度執(zhí)行,消除安全隱患,增強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧可提高護(hù)理質(zhì)量,可有效緩和患者情緒,提高患者治療依從性。
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