前列腺增生癥的超聲診斷分析

韓麗靜

【摘要】目的：探討超聲對前列腺增生癥的診斷價值。方法：經(jīng)超聲診斷60例前列腺增生癥患者，全部行手術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：手術(shù)后病理全部證實為前列腺增生，無誤診。結(jié)論 ：超聲可準確顯示前列腺大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能夠較準確地測定增生的程度及其并發(fā)癥，為手術(shù)提供可靠地臨床依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥 ；超聲診斷；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0173-01

良性前列腺增生（BPH）是最常見的泌尿外科疾病之一[1]，是中老年男性中的一種常見病，在我國其發(fā)病有日益增長的趨勢，發(fā)病年齡大都在50歲以后，并且隨著年齡增長其發(fā)病率也不斷升高。良性前列腺增生的主要部位是內(nèi)腺，有報道也可以發(fā)生在前列腺外周區(qū)帶[2]。彩色多勒超聲診斷BPH是目前公認的首選影像學(xué)檢查手段，為臨床提供了科學(xué)而準確的診斷信息。我院對2013年12月～2014年11月收治60例經(jīng)超聲診斷前列腺增生癥，并行手術(shù)治療，對患者的超聲表現(xiàn)進行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例前列腺增生男性患者，年齡52～83歲，平均65.5歲；臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿多、尿末滴瀝、排尿困難、血尿等；

1.2方法 彩色超聲診斷儀，3.5MHz凸陣探頭，患者膀胱適度充盈，常規(guī)行腹部前列腺掃查，采取仰臥位，在恥骨聯(lián)合的上方行橫、縱、斜三個切面掃查前列腺并測量其橫、縱、厚徑線。觀察前列腺的大小、形態(tài)、包膜的完整性及內(nèi)部回聲情況，然后進行分析、記錄、攝片。測量前列腺寬徑和前后徑時，探頭盡力向下傾斜，以取得最大測量值。

1.3前列腺增生癥的超聲表現(xiàn) 前列腺體積增大，形態(tài)飽滿，呈球形，向膀胱凸出。前后徑增大程度較橫徑明顯，各徑線均超過正常值；內(nèi)外腺比例異常，內(nèi)腺增大，回聲不均，可呈結(jié)節(jié)樣改變，外腺受壓變薄，內(nèi)外腺比例在2.5：l以上。實質(zhì)內(nèi)，特別是內(nèi)外腺之間常出現(xiàn)點狀或斑狀強回聲，有的呈弧形排列，其為前列腺結(jié)石的表現(xiàn)。膀胱壁肥厚，可有小梁、小房形成。殘余尿量增多，甚至出現(xiàn)尿潴留。內(nèi)腺增生明顯時彩色多普勒可顯示前列腺內(nèi)血管受增生結(jié)節(jié)的壓迫而走行紆曲，有時可見增生結(jié)節(jié)旁有動脈血流環(huán)繞。

2結(jié)果 術(shù)前超聲診斷60例前列腺增生癥患者，術(shù)后病理全部證實為前列腺增生，準確率達100%，無誤診、漏診。

3討論

男性前列腺的結(jié)構(gòu)隨著年齡不斷發(fā)生變化。從45～50歲開始，位于腺泡內(nèi)的上皮組織開始消失，整個前列腺開始退化，但位于尿道周圍的腺體開始增生，增生的腺體可壓迫外腺使之萎縮并形成假包膜。前列腺增生的癥狀可以分為梗阻和刺激兩大類。梗阻：排尿躊躇，費力， 尿線細，終末滴尿，排尿時間長，儲留，充溢性尿失禁。刺激：尿頻、尿急、夜尿，急迫性尿失禁，尿量小[3]。前列腺位于膀胱頸部下方，包繞尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右徑4cm，上下徑3cm，前后徑2cm。，體積約12ml，重約20g，由30-50個管泡狀腺集合而成，有15-30條排泄管開口于精阜的兩側(cè)。前列腺正常超聲表現(xiàn)：⑴前列腺橫切面聲像圖：正常前列腺橫切面圖呈左右對稱的栗子形，包膜回聲呈形態(tài)整齊的增強光帶，內(nèi)部回聲為散在的細小光點，均勻分布。一般不顯示尿道，但有時可顯示尿道周圍組織，呈甚低回聲，可清晰顯示移行區(qū)和周緣區(qū)，正常比例為1：1。前列腺基底部的兩側(cè)，各有一個低回聲區(qū)，是為精囊腺，由此切面再向上作橫切掃查，前列腺消失，僅見精囊回聲，位于膀胱后方兩側(cè)，不可認為是輸尿管積水。前列腺后方常見到圓形增強回聲，周圍繞有一圈環(huán)形低回聲，此是肛門橫切面回聲；⑵前列腺縱切面聲像圖：恥骨上經(jīng)腹壁前列腺縱切面圖，往往不能顯示整個前列腺，其尖端容易受恥骨聲影遮蓋。正常前列腺呈橢圓形或慈菇形，其尖端向后下方。正中矢狀切面圖可見尿道內(nèi)口的微微凹入，前列腺經(jīng)線應(yīng)該在此標準切面上測量（上下經(jīng)×前后徑）。將聲束掃查方向移向兩側(cè)，在膀胱底部的后方見到左右精囊腺的回聲，呈條狀低回聲區(qū)，其上端略尖入山羊角。前列腺正常值測定，經(jīng)腹途徑往往前后徑偏大（所以一定要在縱切面上測量），上下徑由于顯示不完整，經(jīng)常偏?。ㄋ晕覀兛梢赃m當(dāng)將測量經(jīng)線延長，通過經(jīng)直腸探測法比較，上下徑經(jīng)常與左右徑相當(dāng)），只有左右徑最可靠（但膀胱不能過度充盈）。正常測值：經(jīng)腹途徑左右徑4.13±0.62cm，上下徑2.88±0.52cm，前后徑2.75±0.44cm。前列腺增生主要是由于老年人性激素代謝障礙導(dǎo)致的不同程度的腺體和（或）纖維、肌組織增生。內(nèi)腺因?qū)π约に孛舾?，是前列腺增生的好發(fā)部位。內(nèi)腺增大，內(nèi)、外腺的比例增大，增生結(jié)節(jié)的出現(xiàn)是前列腺增生的主要診斷依據(jù)。

我們采用腹部超聲，顯示前列腺的橫、縱、斜三個切面，準確的測量前列腺的橫、縱、斜三條徑線，超聲波檢查還可測定殘余尿，并根據(jù)聲像圖排除前列腺癌等疾病。超聲波檢查能了解前列腺的大小和形狀，對外科醫(yī)生選擇微創(chuàng)治療或手術(shù)治療有幫助[4]。

參考文獻：

[1]林考興，王鑫洪.良性前列腺增生癥發(fā)病概況.臨床軍醫(yī)雜志，2004，32（2）：102-103.

[2]Tang J，Yang JC，Zhang Y，et al.Does benign prostatic hyperplasia originate from the peripheral zone of the prostate[J].A preliminary study. BJU Int，2007，100 （5）：1091-1096.

[3]史本康，張克勤，張東青，等.良性前列腺增生患者膀胱內(nèi)前列腺突入程度的超聲測定[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（11）：774-777.

[4]葉章群，良性前列腺增生的診斷和治療[J].2006，25（5）：390-392.