公曉英
【摘要】目的:研究分析對子宮收縮乏力引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防、搶救、觀察及護理。方法 整理收集我院收治的32例子宮收縮乏力引起的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進行分析。結(jié)果全部治愈出院,沒有1例子宮切除及產(chǎn)婦死亡。結(jié)論:針對子宮收縮乏力引起的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應做到早發(fā)現(xiàn),早治療,及時采取預防及治療措施,加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察及護理,不但可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,而且降低孕產(chǎn)婦死亡率。
【關(guān)鍵詞】宮縮乏力;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)01-0207-02
產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,為分娩期嚴重并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。相對于陰道分娩,剖宮產(chǎn)時出血量增加近250ml[2],致使產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增加。宮縮乏力是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因,因此,積極預防和治療子宮收縮乏力性出血是減少產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵?,F(xiàn)將在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血的32例產(chǎn)婦的觀察和護理,報告如下:
1 一般資料
我院2012年1月至2013年12月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù),排除胎盤因素,軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等因素引起的產(chǎn)后出血,發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血32例,出血量達500-1500ml。初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,年齡在20-42歲之間。
2 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因
引起宮縮乏力的原因有:產(chǎn)程長使產(chǎn)婦體力衰竭,滯產(chǎn),精神緊張導致子宮收縮不協(xié)調(diào)、乏力;高危妊娠,如巨大兒,多胎妊娠,羊水過多等,由于子宮過度膨脹,子宮肌纖維伸展,影響正常收縮及縮復作用,尤其是胎盤早剝,前置胎盤因血竇不易關(guān)閉而增加子宮出血;有剖宮產(chǎn)史,疤痕子宮者,則是由于產(chǎn)婦瘢痕組織彈力下降,導致子宮收縮乏力而影響子宮收縮;另外妊高癥,胎盤異常產(chǎn)婦因其子宮纖維水腫、淤血,造成子宮收縮力下降;鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥引起不同程度的子宮肌肉松弛,使產(chǎn)后出血率明顯上升。
3 心理護理
因精神因素,產(chǎn)程延長,產(chǎn)科并發(fā)癥,胎兒性別不理想等均可引起子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血,致使臨產(chǎn)后情緒緊張,表現(xiàn)為焦慮、恐懼,針對產(chǎn)婦具體情況采取不同的方法安慰和勸解產(chǎn)婦,盡可能消除產(chǎn)婦思想上的焦慮與恐懼,增強產(chǎn)婦的自信心,建立良好的護患關(guān)系,確保孕婦順利分娩。
4 護理
4.1 術(shù)前護理及預防
產(chǎn)后出血好發(fā)于異常及合并癥的孕產(chǎn)婦,早期識別,積極預防,加強產(chǎn)前檢查及篩查高危因素,及時發(fā)現(xiàn)具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦,妊娠期做好產(chǎn)前宣教,指導孕婦合理營養(yǎng),積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥,有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦應提前住院,做好監(jiān)護,術(shù)前做好搶救準備。防止產(chǎn)程延長及產(chǎn)婦過度疲勞,以免造成產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。
4.2 術(shù)中護理
術(shù)中嚴密觀察產(chǎn)婦的面色、神志、脈搏、呼吸、血壓變化、尿量、出血量多少。當胎兒娩出后立即使用縮宮素,促進子宮收縮,減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應該加強注意,避免因繼發(fā)性宮縮不良而發(fā)生術(shù)中大出血。
4.3 術(shù)后護理
產(chǎn)后護理是避免大出血情況很關(guān)鍵的一個護理過程。術(shù)后回病房予持續(xù)心電監(jiān)護24小時,監(jiān)測生命體征,每1小時測血壓、脈搏和呼吸,血氧飽和度1次,去枕平臥8小時后改半臥位。密切觀察子宮收縮,切口滲血和陰道流血情況,2小時常規(guī)檢查宮底高度并壓出宮腔積血,及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力。遵醫(yī)囑予縮宮素靜滴,卡前列甲酯栓1枚塞肛。產(chǎn)婦術(shù)后有應答能力30分鐘內(nèi)協(xié)助嬰兒吸吮母乳,促進腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素,加強子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。每日會陰抹洗2次,保持外陰清潔,勤換會陰墊,遵醫(yī)囑予抗生素預防感染,加強生活護理,補充營養(yǎng),以高維生素,高能量,高蛋白和低鹽易消化清淡飲食為主,避免吃生、冷、硬等刺激性食物,以增強機體抵抗力,促進子宮恢復。
5 產(chǎn)后出血的搶救護理及治療
產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血常為暴發(fā)型大出血,易發(fā)生休克。宮縮不良時,子宮軟,輪廓不清,有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出,應加強宮縮以催產(chǎn)素靜脈的滴注,同時雙手按摩子宮,清除宮腔內(nèi)積血, 減少子宮出血。產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、心慌、打哈欠,面色蒼白,出冷汗,脈搏細弱,呼吸急促,血壓下降等休克征象,應做好急救準備,啟動應急預案,立即配合醫(yī)生進行搶救,迅速建立2-3條靜脈通道,確保輸液、輸血順利進行。針對子宮收縮乏力性出血,加強子宮收縮,迅速止血,補充血容量,糾正水電解質(zhì)紊亂,糾正休克,防治感染。立即按摩子宮,給予止血及宮縮藥。常規(guī)予卡前列甲酯栓塞肛,促進子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。給予保暖、吸氧,保持呼吸道通暢,心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸,血氧飽和度。重點觀察子宮收縮情況及陰道流血情況,正確估計出血量,以稱重法算出血量。注意持續(xù)中、小量出血,嚴密觀察休克體征。密切觀察宮底高度,徒手按摩子宮,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血竇閉合[3],達到止血的目的。準確記錄出血量及尿量。視病情正確掌握靜脈輸液的速度,以免輸液過快發(fā)生肺水腫。
6 討論
宮縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血最危險的因素之一,也是產(chǎn)后出血最主要的原因,因此加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察及護理,及早發(fā)現(xiàn)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,早處理,積極預防及治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是減少產(chǎn)后出血,降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。因此重視產(chǎn)前檢查,注意識別高危孕產(chǎn)婦,盡可能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,護理人員一定要冷靜鎮(zhèn)定,積極配合醫(yī)生進行搶救,分秒必爭。
參考文獻:
[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:205.
[2]應豪, 段濤. 剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血[J]實用婦產(chǎn)科雜志,2011,3(27):165.
[3]張建平,郭仲杰. 產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)[J]中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,21(1):49.