小兒高熱驚厥急診護理干預評價

高勤云 周年鳳

【摘要】目的：分析研究小兒高熱驚厥的急救護理措施及預防方法，有效控制驚厥的發(fā)作及復發(fā) 方法：選取 2013年 8 月至 2014 年 7 月的 64 例小兒高熱驚厥患者采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各32例。對照組患兒采取常規(guī)急救與護理措施，研究組在常規(guī)護理的基礎上，給予針對性的急救護理方法，護理內容包括患兒家屬的健康宣教，急診護理重點給予患兒降溫（物理降溫、藥物降溫）、預防窒息、解痙。 結果：經(jīng)過有效的急診搶救與護理，研究組高熱驚厥停止發(fā)作的平均時間、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論：給予高熱驚厥急診患兒針對性的護理措施，可以有效提升搶救效果，保障患兒的健康質量。

【關鍵詞】小兒；高熱驚厥；急診護理；護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0205-02

1.1一般資料

本組資料共有64例，均選自2013年8月至2014年7月的小兒高熱驚厥患者，其中男37例，女27例，64例兒者中年齡在6 個月～3 歲之間的有49 例，占總比例的76.6%，年齡在3～6 歲之間的有 15例，占總比例的 23.4%；2013年12月有20例，占總比例的31.3%；患兒的患病原因主要是上呼吸道感染、腸道感染以及肺部感染；通過及時的治療和有效的護理 64 例患者治愈的有 56 例，好轉的有5例， 復發(fā)的有3例。結論 針對小兒高熱驚厥的急救重點是確?；颊吆粑罆惩?、解痙、盡快降溫并做好家長的健康宣教，使小兒患者能夠平穩(wěn)安全的渡過高熱驚厥容易發(fā)生的年齡段，值得在臨床護理服務中廣泛推廣。

1.2發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)

小兒高熱驚厥是兒科急診常見病，多見于3月～6歲小兒，3歲以下多見，男多于女。由于小兒的體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，大腦皮層發(fā)育不成熟，上呼吸道感染、肺炎、腸道感染等等極易引起體溫升高至38.5～40℃或以上時刺激神經(jīng)元引起腦神經(jīng)的異常放電，出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，與癲癇無關，有家族遺傳傾向。臨床主要表現(xiàn)為：突然意識喪失，眼珠上翻，目光呆滯，嘴唇青紫，牙關緊閉，全身或四肢僵直、抽搐患兒心率、呼吸頻率均上升。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，如果搶救及時、有效，一般不留后遺癥。。

2護理方法

對照組患兒采用高熱驚厥護理常規(guī)進行急救護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上，采取有針對性的護理措施，具體情況如下：

2.1保持呼吸道通暢 一旦患兒發(fā)生高熱驚厥，即取去枕平臥位頭偏向一側，解開衣領。及時清除口鼻腔分泌物防止引起窒息或吸入性肺炎。用紗布包裹壓舌板放于小兒上下齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗把舌拉出防止舌后墜引起窒息。

2.2吸氧 驚厥發(fā)作時，患兒會出現(xiàn)面色青紫，指脈氧飽和度下降低于90%，在保證氣道通暢的情況下，給予患兒鼻導管或面罩給氧，氧流量2～3升/分鐘。

2.3解痙治療 遵醫(yī)囑給予10%水合氯醛保留灌腸0.3～0.5ml/kg，最大劑量1次不超過10ml。安定0.2～0.4mg/kg.次，總量不超過10mg/d，安定一般臀部肌肉注射，如醫(yī)囑靜脈注射速度一定要慢，一邊注射一邊觀察患兒的呼吸、神志、面色，安定會引起呼吸抑制、心跳呼吸驟停，持續(xù)靜脈泵滴注可使血藥濃度維持在穩(wěn)定的范圍內，保持療效，并在預防復發(fā)，降低不良反應等具有較好的作用〔1〕?；蛴敏斆啄?0mg/kg肌肉注射或靜脈注射?；純焊邿岢榇r間過長或反復時應遵醫(yī)囑靜滴20%甘露醇，靜滴應在30分鐘內完成，用藥前應觀察甘露醇有無結晶，使用留置針輸液，確保留置針在靜脈里以防藥液滲漏引起組織壞死。

2.4降溫 首先環(huán)境溫度保持在18～22℃，濕度保持在60%～70%，有適度的通風；光線適宜，不要太強烈，保持安靜，不要太嘈雜；1～2名患兒家屬陪護即可。

小兒寒戰(zhàn)期四肢厥冷，要注意保暖，采用增加衣被或熱水袋等措施?；純后w溫高于正常但不超過38.5℃時，給予物理降溫；體溫超過38.5℃遵醫(yī)囑給予藥物降溫并與物理降溫相結合。高熱驚厥的小孩首選肛溫測量，口溫測量容易咬破體溫表引起水銀中毒、腋溫測量時由于汗液的影響溫度會偏低。物理降溫以溫水擦浴、頭部置冰帽為主。清醒患兒囑多飲水，以溫淡鹽水為主，促進排尿降溫〔2〕。藥物降溫有布洛芬和撲熱息痛口服藥，嚴格根據(jù)醫(yī)囑或說明書服用，遵循服藥的間隔時間，不可縮短間隔時間或增加劑量，否則會引起肝、腎功能損害。對于酒精擦浴，現(xiàn)已不提倡，齊魯醫(yī)院王玉瑋教授認為：①酒精發(fā)揮作用太快，會有反作用②有些寶寶對酒精過敏③酒精通道皮膚、呼吸道吸收可引起酒精中毒甚至昏迷④興奮迷走神經(jīng)引起發(fā)射性心率減慢，甚至導致心跳驟停。常見患兒家長給患兒使用退熱貼，臨床觀察降溫效果不大，有的患兒會出現(xiàn)過敏，所以不建議使用。

2.5觀察病情 監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、指脈氧飽和度、尿量。觀察患兒的神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)。物理降溫后30分鐘測量體溫并記錄，以觀察降溫效果。觀察用藥后的反應和效果。若驚厥時間較長或頻繁發(fā)作，應警惕腦水腫、顱內壓增高，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予緊急處理〔3〕。

2.6心理護理 護士輕聲細語使要簡單易懂的語言安慰寶寶，平撫寶寶及家屬焦躁不安的情緒。驚厥發(fā)作時，急診護理人員應冷靜、專業(yè)、準確、有條不紊進行各項搶救措施，取得患兒家屬的信任。

2.7健康宣教 平時寶寶根據(jù)季節(jié)合理安排衣物，一般小兒好動，建議和爸爸穿一樣多。家庭中注意空氣的流通，定期進行環(huán)境清理，防止致病微生物的滋生〔4〕。流感好發(fā)季節(jié)，做好感冒的預防，盡量不去人多的地方。常吃清淡易消化的食物，不挑食多吃水果、蔬菜、牛奶以增強抵抗力。如果寶寶體溫升至38.5℃以上甚至到40.0℃左右，不要慌亂先在家給寶寶喂服退燒藥或肛門塞退熱栓，千萬不要用增加衣被捂汗反而會導致體溫升高，出汗過多進一步引起小兒的脫水不利于散熱。對于小兒高熱驚厥發(fā)作時，掐人中穴位、按虎口穴位均無太大的效果，有時反而會損傷患兒的皮膚，易造成感染。

3 療效標準

記錄高熱驚厥的停止發(fā)作時間并記錄高熱驚厥的復發(fā)率

4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5結果

研究組患兒高熱驚厥停止發(fā)作的平均時間、高熱驚厥復發(fā)率均低于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 2組患兒護理效果對比

6討論

引起小兒高熱驚厥的發(fā)生是多重因素共同作用的結果，本研究顯示，在小兒高熱驚厥中采取針對性的護理干預的研究組中，驚厥的平均停止發(fā)作時間及復發(fā)率較參照組有明顯改善，由此可見及時對患兒采取針對性的搶救護理，通過積極有效的解痙、降溫、鎮(zhèn)靜等措施及對患兒家屬進行有效的健康宣教可有效控制病情并促進康復。

參考文獻：

[1]瞿永勝.40例小兒高熱驚厥的急診處理[J].醫(yī)學信息，2014，7（27）：305-306

[2]李敏華.98例小兒高熱驚厥的急救與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：148-149

[3]邊慧娟 郭雅瓊 徐旭.138例小兒高熱驚厥的急救與護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，10（7）：197

[4]井登宙.小兒高熱驚厥的應對措施與健康教育[J].中外醫(yī)療，2014，16：181-182

通訊作者：周年鳳