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    康復(fù)護(hù)理干預(yù)在脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能轉(zhuǎn)歸的作用

    2015-05-30 13:06:14程國麗
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2015年1期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理干預(yù)脊髓損傷

    程國麗

    【摘要】目的:研究分析脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能轉(zhuǎn)歸中康復(fù)護(hù)理的作用。方法:選擇62例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組31例患者,對照組患者給予留置導(dǎo)尿、沖洗膀胱等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果:觀察組膀胱功能恢復(fù)到Ⅰ級的有51.6%,要明顯高于對照組,恢復(fù)到Ⅲ級的要比對照組少,差異顯著(p<0.05);觀察組患者的自主排尿時間要短于對照組,差異顯著(p<0.05);觀察組發(fā)生腎功能損害、泌尿系統(tǒng)造影異常以及尿路感染的概率要明顯低于對照組,差異顯著(p<0.05)。結(jié)論:在脊髓損傷患者神經(jīng)性膀胱功能轉(zhuǎn)歸中康復(fù)護(hù)理有非常重要的價值,值得臨床推廣和應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理干預(yù);脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱

    【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)01-0198-02

    神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見并發(fā)癥,如不能及時恢復(fù)患者膀胱功能,則有可能導(dǎo)致患者因泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥死亡[1]??祻?fù)護(hù)理是改善患者膀胱功能的有效護(hù)理措施,本文以我院62例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者為對象實(shí)施了康復(fù)護(hù)理,報告如下:

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本次研究選擇62例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者,男性42例,女性20例,年齡18-65歲,平均為(40.3±3.1)歲,包括39例完全性脊髓損傷患者和23例不完全性脊髓損傷患者。以隨機(jī)法將62例患者分成兩組,每組31例,分別為對照組和干預(yù)組,比較兩組患者的一般資料,差異不顯著(p>0.05),組間有可比性。

    1.2 方法 對照組患者給予留置導(dǎo)尿、沖洗膀胱等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理措施:①留置尿管:選擇粗細(xì)適的導(dǎo)尿管,動作要輕柔,導(dǎo)尿管每周要更換一次,導(dǎo)尿管要固定好,保持暢通,導(dǎo)尿管高度在膀胱水平以下,使用具有折返流功能的引流袋;②間歇導(dǎo)尿:間歇導(dǎo)尿時間在7d之內(nèi),一般在患者脊髓損傷48h后即可進(jìn)行,間歇導(dǎo)尿要由專人負(fù)責(zé),在插管時用石蠟對管道充分潤滑,每隔6h導(dǎo)尿一次,間歇導(dǎo)尿期間患者平均每小時飲水量在100-125ml為宜,避免膀胱過度充盈,當(dāng)患者排出尿量減少時可調(diào)整間歇導(dǎo)尿次數(shù),另外每周要進(jìn)行尿化驗(yàn)和尿培養(yǎng),如發(fā)現(xiàn)膿性細(xì)胞要給予抗菌藥物;③自主排尿訓(xùn)練:加強(qiáng)患者膀胱括約肌訓(xùn)練,有意識憋尿,每日進(jìn)行收縮肛門括約肌的活動,增強(qiáng)患者骨盆底部的肌肉力量,可進(jìn)行10次收縮,每日3次;④膀胱訓(xùn)練:患者膀胱功能訓(xùn)練經(jīng)過兩個階段,第一階段根據(jù)患者膀胱充盈程度開放就尿管,第二階段在患者膀胱內(nèi)注入生理鹽水,讓患者感受膀胱容量的變化,另外在患者做排尿動作的同時按壓患者下腹,讓患者實(shí)現(xiàn)排尿;⑤體位護(hù)理:不同體位排尿?qū)е碌臍埩裟蛄渴遣灰粯拥?,站立位排尿的殘余尿量較少,因此對于有條件的患者可每日訓(xùn)練2h站立排尿,便于將膀胱內(nèi)的沉淀物一起排出,進(jìn)而降低泌尿感染的發(fā)生[2-5]。

    1.3 評價指標(biāo) 對患者膀胱功能轉(zhuǎn)歸情況以及臨床指標(biāo)改善情況對比。膀胱功能轉(zhuǎn)歸評價標(biāo)準(zhǔn):患者殘余尿量<80ml為Ⅰ級;患者殘余尿量在80-150ml為Ⅱ級;患者殘余尿量>150ml為Ⅲ級。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0分析,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量單位,百分比表示計(jì)數(shù)單位,對比用卡方和t檢驗(yàn),如p<0.05,差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 膀胱功能轉(zhuǎn)歸情況對比 兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施之后,其膀胱功能明顯好轉(zhuǎn),觀察組膀胱功能恢復(fù)到Ⅰ級的有51.6%,要明顯高于對照組,恢復(fù)到Ⅲ級的要比對照組少,差異顯著(p<0.05)。

    3 討論

    神經(jīng)源性膀胱是神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱功能出現(xiàn)異常,進(jìn)而引發(fā)下尿路癥狀的疾病的總稱。腦血管病變、椎間盤疾病、老年癡呆、神經(jīng)脫髓鞘病變、脊髓損傷等均會導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生,尤其脊髓損傷后常出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱,神經(jīng)源性膀胱對脊髓損傷患者預(yù)后影響較大,因此在脊髓損傷康復(fù)治療中如何恢復(fù)患者的膀胱功能成為需要注意的重點(diǎn)[6-7]。由此可見,在脊髓損傷患者神經(jīng)性膀胱功能轉(zhuǎn)歸中康復(fù)護(hù)理有非常重要的價值,值得臨床推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王利春,胡非非,張洪麗,楊錦昌.針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱概況[J].河北中醫(yī),2013,35(7):1093-1095.

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    [3] 郭君.間歇導(dǎo)尿在腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(4):72-73.

    [4] 王衛(wèi)星.脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,12(2):10-11.

    [5] 馮小軍,吳建賢,周云,高曉平,洪永鋒,劉奕.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(26):19-21.

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    [7] 張海芳.個體化護(hù)理對脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(6):187-188.

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