康復(fù)護(hù)理干預(yù)在脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能轉(zhuǎn)歸的作用

程國麗

【摘要】目的：研究分析脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能轉(zhuǎn)歸中康復(fù)護(hù)理的作用。方法：選擇62例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組31例患者，對照組患者給予留置導(dǎo)尿、沖洗膀胱等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組膀胱功能恢復(fù)到Ⅰ級的有51.6%，要明顯高于對照組，恢復(fù)到Ⅲ級的要比對照組少，差異顯著（p<0.05）；觀察組患者的自主排尿時間要短于對照組，差異顯著（p<0.05）；觀察組發(fā)生腎功能損害、泌尿系統(tǒng)造影異常以及尿路感染的概率要明顯低于對照組，差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：在脊髓損傷患者神經(jīng)性膀胱功能轉(zhuǎn)歸中康復(fù)護(hù)理有非常重要的價值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理干預(yù)；脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0198-02

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見并發(fā)癥，如不能及時恢復(fù)患者膀胱功能，則有可能導(dǎo)致患者因泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥死亡[1]?？祻?fù)護(hù)理是改善患者膀胱功能的有效護(hù)理措施，本文以我院62例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者為對象實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選擇62例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，男性42例，女性20例，年齡18-65歲，平均為（40.3±3.1）歲，包括39例完全性脊髓損傷患者和23例不完全性脊髓損傷患者。以隨機(jī)法將62例患者分成兩組，每組31例，分別為對照組和干預(yù)組，比較兩組患者的一般資料，差異不顯著（p>0.05），組間有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予留置導(dǎo)尿、沖洗膀胱等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理措施：①留置尿管：選擇粗細(xì)適的導(dǎo)尿管，動作要輕柔，導(dǎo)尿管每周要更換一次，導(dǎo)尿管要固定好，保持暢通，導(dǎo)尿管高度在膀胱水平以下，使用具有折返流功能的引流袋；②間歇導(dǎo)尿：間歇導(dǎo)尿時間在7d之內(nèi)，一般在患者脊髓損傷48h后即可進(jìn)行，間歇導(dǎo)尿要由專人負(fù)責(zé)，在插管時用石蠟對管道充分潤滑，每隔6h導(dǎo)尿一次，間歇導(dǎo)尿期間患者平均每小時飲水量在100-125ml為宜，避免膀胱過度充盈，當(dāng)患者排出尿量減少時可調(diào)整間歇導(dǎo)尿次數(shù)，另外每周要進(jìn)行尿化驗(yàn)和尿培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)膿性細(xì)胞要給予抗菌藥物；③自主排尿訓(xùn)練：加強(qiáng)患者膀胱括約肌訓(xùn)練，有意識憋尿，每日進(jìn)行收縮肛門括約肌的活動，增強(qiáng)患者骨盆底部的肌肉力量，可進(jìn)行10次收縮，每日3次；④膀胱訓(xùn)練：患者膀胱功能訓(xùn)練經(jīng)過兩個階段，第一階段根據(jù)患者膀胱充盈程度開放就尿管，第二階段在患者膀胱內(nèi)注入生理鹽水，讓患者感受膀胱容量的變化，另外在患者做排尿動作的同時按壓患者下腹，讓患者實(shí)現(xiàn)排尿；⑤體位護(hù)理：不同體位排尿?qū)е碌臍埩裟蛄渴遣灰粯拥?，站立位排尿的殘余尿量較少，因此對于有條件的患者可每日訓(xùn)練2h站立排尿，便于將膀胱內(nèi)的沉淀物一起排出，進(jìn)而降低泌尿感染的發(fā)生[2-5]。

1.3 評價指標(biāo) 對患者膀胱功能轉(zhuǎn)歸情況以及臨床指標(biāo)改善情況對比。膀胱功能轉(zhuǎn)歸評價標(biāo)準(zhǔn)：患者殘余尿量<80ml為Ⅰ級；患者殘余尿量在80-150ml為Ⅱ級；患者殘余尿量>150ml為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量單位，百分比表示計(jì)數(shù)單位，對比用卡方和t檢驗(yàn)，如p<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 膀胱功能轉(zhuǎn)歸情況對比 兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施之后，其膀胱功能明顯好轉(zhuǎn)，觀察組膀胱功能恢復(fù)到Ⅰ級的有51.6%，要明顯高于對照組，恢復(fù)到Ⅲ級的要比對照組少，差異顯著（p<0.05）。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而引發(fā)下尿路癥狀的疾病的總稱。腦血管病變、椎間盤疾病、老年癡呆、神經(jīng)脫髓鞘病變、脊髓損傷等均會導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生，尤其脊髓損傷后常出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性膀胱對脊髓損傷患者預(yù)后影響較大，因此在脊髓損傷康復(fù)治療中如何恢復(fù)患者的膀胱功能成為需要注意的重點(diǎn)[6-7]。由此可見，在脊髓損傷患者神經(jīng)性膀胱功能轉(zhuǎn)歸中康復(fù)護(hù)理有非常重要的價值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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