經陰道超聲對于異位妊娠的臨床診斷價值

趙容

【摘要】目的：分析經陰道超聲對異位妊娠臨床診斷的實用價值。方法：研究對象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的異位妊娠病患160例病患，均經過腹部多普勒彩超和經陰道超聲檢檢測，對比兩種檢查方式與臨床診斷符合率，以及影像學陽性特征的檢查率情況。結果：與臨床診斷符合率情況上，陰道超聲為72.5%（116/160），腹部超聲組為93.75%（150/160）；同時在卵黃囊、胚芽、胎心、子宮內假孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液的檢出率上，經陰道超聲要顯著高于經腹超聲。結論：陰道超聲在異位妊娠的診斷上檢出率高于經腹超聲檢測，同時相關指標檢測方面均優(yōu)于經腹超聲方式，優(yōu)越性顯著。

【關鍵詞】陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0161-02

異位妊娠指代孕卵著床并生長發(fā)育在子宮體腔之外，其發(fā)病率在妊娠者中約占0.5%-1.0%。優(yōu)于該病癥在初期沒有顯著性的體征與癥狀，因此容易在臨床診斷上出現誤診或者漏診，但是如果病情由此而延誤，則會引發(fā)妊娠囊破裂，從而在短時間內腹腔會大出血，甚至休克與死亡。因此對于該病癥的早期診斷應盡可能達到精準及時【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的異位妊娠病患160例病患，其中年齡范圍為21-46歲，平均年齡為（27.4±4.2）歲；停經時長范圍為30-52d，平均時長為（35.9±5.8）d；其中尿HCG檢測陽性者為124例，弱陽性為36例；伴有腹痛者為68例，陰道流血或停經者為83例，陰道不規(guī)則大出血者為9例。均經過腹部多普勒彩超和經陰道超聲檢檢測，所有病患均通過臨床病理診斷和探查確診為異位妊娠病患。

1.2 方法

運用多普勒彩超檢測儀，陰道超聲頻率設置為5.5-7.5MHz，腹部超聲探頭頻率為3.5-5.0MHz。通過腹部超聲檢測時要保證膀胱充盈，患者取仰臥位，探頭置于腹部進行多切面探查；陰道超聲檢測時應保證膀胱排空，病患取截石位，將涂有耦合劑的探頭用避孕套套住，而后緩慢的進入陰道后穹窿，盡可能貼近宮頸，通過橫、縱、斜切面來對盆腔做探查。如果子宮與附件顯示不清，可以通過對腹部緩緩按壓來來將腸管推開，從而讓儀器檢測探頭更加貼近目標組織，提升顯示率。超聲觀察重點在于子宮形態(tài)、大小，宮腔內是否有孕囊與積液，雙側子宮附件是否有包塊以及周邊血流狀態(tài)，此外還應探查子宮直腸凹是否存在積液。

1.3 統(tǒng)計學分析

將采集到的數據通過spss17.0統(tǒng)計學軟件做處理，其中計數資料運用卡方來檢驗，計量資料運用t來檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

表1：兩種檢測方式與臨床診斷符合率情況對比[n（%）]

注：兩組對比，p<0.05。

表2：兩種超聲檢測影響血陽性特征檢出率對比[n（%）]

注：兩組對比，p<0.05。

與臨床診斷符合率情況上，陰道超聲為72.5%（116/160），腹部超聲組為93.75%（150/160）；同時在卵黃囊、胚芽、胎心、子宮內假孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液的檢出率上，經陰道超聲要顯著高于經腹超聲。具體情況如表1和表2所示。兩種方式在誤診情況上，腹部超聲誤診為23例，其中將15例漏診屬于未破裂異位妊娠，4例被誤診炎性包塊，4例被誤診黃體破裂；陰道超聲檢查中誤診為8例，其中5例漏診屬于未破裂異位妊娠，1例被誤診炎性包塊，1例被誤診黃體破裂。

3 討論

異位妊娠發(fā)病主要與輸卵管炎癥、促排卵藥物使用、宮內放置節(jié)育器、不全梗阻等有關聯，一般情況下，因為薄弱的輸卵管管壁，狹小的管腔，孕卵在輸卵管中著床后無法支持胚胎的正常發(fā)育，從而導致輸卵管妊娠破裂或者流產，如果不及時診治，大出血會給病患帶來生命威脅。臨床診斷上陰道超聲和腹部超聲為主要輔助診斷手段。其中陰道超聲由于可以更貼近宮頸和陰道穹窿做探查，可以更好的對子宮與附件區(qū)域做細節(jié)檢查，同時配合血流情況可以有效的進行異位妊娠的早期診斷，其檢出率遠高于腹部超聲檢測，同時檢出時間比腹部超聲早1周時間，可以為病患提供更多保守時間的時間條件。據資料顯示，如果采用藥物保守治療可以達到輸卵管完整性，同時提升了再孕的可能，對于有生育要求的女性是非常積極的優(yōu)勢【2-3】。

胚芽與胎心搏動是通過影像診斷異位妊娠的有效指標，而附件區(qū)包塊屬于其直接顯示，診斷價值極高，盆腔積液與假孕囊在異位妊娠的診斷上價值有一定局限性。異位妊娠最顯著的影像顯示為輸卵管環(huán)狀包塊，由于多為破裂出血，其內在的有雜亂回聲，從而構成了包塊混合回聲。本研究中，與臨床診斷符合率情況上，陰道超聲為72.5%（116/160），腹部超聲組為93.75%（150/160）；同時在卵黃囊、胚芽、胎心、子宮內假孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液的檢出率上，經陰道超聲要顯著高于經腹超聲?？梢哉f明陰道超聲檢查情況更符合臨床需要，但是超聲的檢測也有局限性與不足。本研究中，兩種方式在誤診情況上，腹部超聲誤診為23例，其中將15例漏診屬于未破裂異位妊娠，4例被誤診炎性包塊，4例被誤診黃體破裂；陰道超聲檢查中誤診為8例，其中5例漏診屬于未破裂異位妊娠，1例被誤診炎性包塊，1例被誤診黃體破裂。腹部超聲誤診比例明顯高于陰道超聲，由此也說明，雖然陰道超聲具有局限性，但是其診斷價值仍然高于腹部超聲?？傮w而言，陰道超聲在異位妊娠的診斷上檢出率高于經腹超聲檢測，同時相關指標檢測方面均優(yōu)于經腹超聲方式，優(yōu)越性顯著。

參考文獻：

[1]王憐靜，李林平.比較陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，2（10）：249-250.

[2]周小紅.陰道B超與腹部B超對異位妊娠診斷準確率探討[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（9）：296-297.

[3]胡振芳，胡振宏，趙繼偉，等.腹部與陰道超聲在異位妊娠中的應用價值比較分析[J].四川醫(yī)學，2012，33（4）：705-706.