腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎76例的臨床分析

蔣文豪

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：將76例急性膽囊炎患者按治療方法不同分為觀察組（38例）和對照組（38例）。對照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組在手術(shù)用時(shí)、出血量、置引流例數(shù)上明顯少于對照組，治療組的平均切口長度較對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組出現(xiàn)術(shù)后切口感染1例。對照組出現(xiàn)術(shù)后黃疸（1例）、肺部感染（2例）、切口感染（1例）、切口血腫（1例）。治療組的住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎具有效果好、手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0048-01

膽囊管阻塞及細(xì)菌侵襲會導(dǎo)致膽囊炎癥，即急性膽囊炎。約95%的急性膽囊患者伴有膽囊結(jié)石，合并膽囊結(jié)石的急性膽囊炎即為結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。在患病初期，患者通常出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，并朝肩背放散，陣痛逐漸加劇，同時(shí)伴隨惡心甚至嘔吐癥狀[1]。在患病后期，患者出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱），雖可能出現(xiàn)高熱或寒顫現(xiàn)象，但可能性不大。早期多無黃疸，若膽管并發(fā)炎癥，炎癥引起肝門淋巴結(jié)腫大，則可能出現(xiàn)黃疸。急性膽囊炎嚴(yán)重影響患者的身體健康，不容忽視。以了解腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效為目的，展開研究并形成如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年8月-2014年2月期間收治的76例急性膽囊炎患者按治療方式不同分為治療組和對照組，兩組均為38例。治療組：男21例，女17例；年齡24歲～72歲，平均（48.5±6.1）歲；化膿性膽囊炎15例，壞疽性膽囊炎9例，壞疽性膽囊炎合并穿孔14例。治療組：男19例，女19例；年齡27歲～68歲，平均（50.1±5.8）歲；化膿性膽囊炎17例，壞疽性膽囊炎8例，壞疽性膽囊炎合并穿孔13例。已排除患有嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙等患者。兩組患者在性別、平均年齡、病情上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有分組研究可比性。

1.2方法

對照組行開腹手術(shù)進(jìn)行治療。于患者右肋緣下斜行切口，再于患者右上腹經(jīng)腹直肌行切口，根據(jù)情況對患者行順行或順逆結(jié)合手術(shù)。治療組行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。行氣管插管全麻，建立二氧化碳?xì)飧?。采?孔法手術(shù)，必要時(shí)在右側(cè)腋中線處增加1個(gè)操作孔，并將粘連部分分離[2]。將膽囊管及膽囊暴露，根據(jù)具體情況采用順行或順逆結(jié)合法行膽囊剝離。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、置引流例數(shù)、切口長度、術(shù)后患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1與對照組相比，治療組使用的手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，置引流例數(shù)更少，切口長度更短，詳見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中情況比較（x±s；min；ml；%；cm）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí) 出血量 置引流例數(shù) 切口長度

治療組 38 42.3±15.4 31.3±8.5 14（36.84） 3.0±1.1

對照組 38 81.2±16.1 72.3±12.7 23（60.53） 10.6±2.5

χ?/t - 10.76 16.54 4.27 17.15

P值 - 0.0000 0.0000 0.0389 0.0000

注：兩組在手術(shù)用時(shí)、出血量、置引流例數(shù)、切口長度上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組中有1例患者因腹膜廣泛粘連導(dǎo)致膽囊三角顯示不清而中轉(zhuǎn)開腹。

2.2與對照組相比，治療組患者的住院時(shí)間和腸鳴恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少。治療組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染。對照組共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，分別為術(shù)后黃疸（1例）、肺部感染（2例）、切口感染（1例）、切口血腫（1例）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較（x±s；%）

注：兩組在住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科中的一種常用手術(shù)，該手術(shù)分為逆行性切除及順行性切除兩種[3]。開腹膽囊切除術(shù)的針對性較差，給患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后常出現(xiàn)并發(fā)癥，這些問題都不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎卻有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。因急性膽囊炎組織水腫粘連嚴(yán)重，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，處理不當(dāng)則會增加病患的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)容易引起醫(yī)療糾紛，因此在該手術(shù)開展早期，急性膽囊炎被列入手術(shù)禁忌范圍[4]。但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為首選的急性膽囊炎治療方法。

由表1可知：采用腹腔鏡手術(shù)的治療組的手術(shù)用時(shí)、患者平均出血量及置引流例數(shù)均比對照組少，術(shù)中切口長度明顯短于對照組。上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表2可知：治療組患者的住院時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組共發(fā)生1例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%。對照組共發(fā)生5例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.56%。兩組比較，P=0.0053，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合上述分析可總結(jié)出以下結(jié)論：①與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)使用的手術(shù)時(shí)間更短，其效率更高。通過縮短手術(shù)時(shí)間、減小創(chuàng)傷，從而有效減少術(shù)中出血量[5]。②接受腹腔鏡手術(shù)的患者的恢復(fù)速度較快，住院時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較短。③手術(shù)時(shí)間縮短、創(chuàng)傷減小、失血量減少有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。④ 對膽囊三角進(jìn)行恰當(dāng)處理能提高腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的成功率[6]。⑤根據(jù)術(shù)中情況對個(gè)別患者進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹是保證患者生命安全的重要措施，中轉(zhuǎn)開腹能有效預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述：與傳統(tǒng)的急性膽囊炎治療方法相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、置引流例數(shù)少、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛應(yīng)用。

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