女性盆底功能障礙性疾病的治療進展

李振玲

【摘要】目的 探討女性盆底功能障礙性疾病的治療進展。方法 通過查閱相關(guān)文獻，了解近年來盆底功能障礙性疾病的治療進展。結(jié)果 對壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇不同的治療方式。結(jié)論 女性盆底功能障礙性疾病的研究是一個較為嶄新的領(lǐng)域，許多問題尚不明確，許多的工作需要進一步研究。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙；治療；進展

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0043-01

女性盆底功能障礙性疾病簡稱PFD，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，臨床主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等疾病[1]。有資料顯示，PFD在正常婦女中的發(fā)病率約為11%，而在中老年婦女中的發(fā)病率約為40%[2]，嚴(yán)重影響了中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。本文將其發(fā)病機理和治療進展綜述如下。

1發(fā)病機理

在正常張力狀態(tài)下，盆底肌肉能有力地支持子宮、卵巢、輸卵管和直腸下段、膀胱、尿道及陰道上段，避免其位置發(fā)生改變（如子宮脫垂、直腸膀胱膨出）而引起的功能障礙（UI、尿潴留、大便排泄障礙等）[3]。盆底肌肉也參與性交過程，對維持正常性功能也有重要意義。盆底組織損傷與修復(fù)是盆底功能障礙性疾病的關(guān)鍵問題。易感個體暴露于高危致病環(huán)境之中發(fā)生損傷，其過程如下：受損細胞出現(xiàn)生化改變-細胞電生理特征改變-組織生物力學(xué)變化-盆腹動力學(xué)出現(xiàn)變化-盆腔臟器出現(xiàn)病理解剖變化-機體生理功能受影響.出現(xiàn)臨床癥狀。在此過程，盆底電生理特征改變是盆底組織損傷比較早的階段，而解剖結(jié)構(gòu)的改變及功能障礙是疾病發(fā)展的結(jié)局?，F(xiàn)代盆底學(xué)把女性盆底比作一張由肌肉、筋膜和韌帶等構(gòu)成的“吊床”，而且其張力可以根據(jù)環(huán)境的變化自我調(diào)節(jié)[4]。但是受到妊娠、分娩以及年齡增大、雌激素水平下降等諸多因素的影響，吊床的支持作用逐漸減弱，出現(xiàn)松弛和塌陷，從而吊床上的膀胱、子宮或者直腸等盆底臟器出現(xiàn)下墜。各種原因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱，進而盆腔臟器移位引發(fā)功能異常，比如尿道括約肌松弛、恥骨尿道韌帶損傷、膀胱與尿道角度改變導(dǎo)致的尿頻、尿急以及各種類型的UI。

2治療進展

2.1壓力性尿失禁（SUI）的治療策略

SUI治療包括手術(shù)治療和保守性治療，保守性治療包括藥物治療和盆底肌肉鍛煉等康復(fù)治療。對于SUI患者，輕度可以考慮各種非手術(shù)治療方法。中重度SUI可考慮手術(shù)治療，手術(shù)原則為修補膀胱頸及尿道的支持力量，重建尿道膀胱后角，增加尿道長度。隨著現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，吊帶的材質(zhì)的改進，使尿失禁手術(shù)發(fā)生了革命性的變化，各種微創(chuàng)手術(shù)相繼出現(xiàn)，經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)、經(jīng)陰道吊帶成形術(shù)、經(jīng)恥骨上無張力懸吊帶術(shù)、經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)、逆向經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)等。上述治療維持盆底功能正常形態(tài)。從而收到較好的控尿效果。根據(jù)吊帶放置位置和穿刺路徑的不同，可將手術(shù)分為兩類：一類是恥骨后無張力尿道中段懸吊術(shù)：主要有TVT、前路IVS和SPARC 3種。另一類是經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊術(shù)：包括TOT與TVT-0兩種術(shù)式。

2.2盆腔臟器脫垂（POP）治療

治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括盆底肌肉鍛練、中藥補中益氣湯、子宮托、針刺、生物反饋電刺激療法等。相關(guān)研究資料指出盆底肌鍛煉對治療盆腔臟器脫垂有顯著療效。手術(shù)治療主要包括以下幾點：

2.2.1前盆腔功能障礙：陰道前壁膨出無壓力尿失禁的患者可給予其陰道前壁修補術(shù)和（或）補片修補術(shù)；針對陰道前壁膨出伴隨有壓力尿失禁的患者可給予陰道前壁修補術(shù)+經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)。

2.2.2中盆腔功能障礙：較為常用的經(jīng)典手術(shù)方式包括會陰修補、陰道前后壁修補、主骶韌帶縮短、陰式子宮切除、陰道閉合術(shù)等，國際流行手術(shù)方式包括后穹窿形成術(shù)、髂尾肌筋膜固定術(shù)、子宮骶骨懸吊術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)等。

2.2.3后盆腔功能障礙：近些年對后盆腔解剖結(jié)構(gòu)缺陷手術(shù)恢復(fù)方法研究較多，且對會陰體和直腸陰道膈缺損導(dǎo)致的盆腔系統(tǒng)退化有一定的關(guān)注和認(rèn)知。相關(guān)研究資料表明，因為盆腔病變需要進行手術(shù)治療的時候，不管會陰體松弛的程度如何均需給予修補，利于恢復(fù)陰道正常軸向和盆底支持。常用的手術(shù)方式包括加用補片的陰道后壁修補術(shù)、肛提肌縫合術(shù)陰道后壁修補術(shù)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥

壓力性尿失禁患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥為尿路梗阻、急性尿潴留、進行性排尿困難，對患者的腎功能影響非常嚴(yán)重。相關(guān)研究資料表明，膀胱頸筋膜吊帶術(shù)后排尿困難發(fā)生率高達10.8%，長期尿管導(dǎo)尿率為1.5%～7.8%，經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)后短期排尿困難發(fā)生率為4.3%[5]。相關(guān)資料顯示，盆腔臟器脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)率高為54%左右，復(fù)發(fā)原因與患者年齡、隨訪時間、術(shù)后恢復(fù)不佳等因素密切相關(guān)，手術(shù)方式的不同引起的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。會陰修補及肛提肌加固手術(shù)的目的是后壁修補和前壁修補方式，其對穹窿脫出和陰道后壁膨出復(fù)發(fā)無降低作用。

總之，關(guān)于女性盆底功能障礙性疾病的研究是一個較為嶄新的領(lǐng)域，許多問題尚不明確，許多的工作需要進一步研究，如POP和SUI的發(fā)病機制研究，二者相互關(guān)系的研究以及盆底組織解剖學(xué)變化、神經(jīng)生理學(xué)改變等的研究。此外，初步表明，新的手術(shù)方式可降低術(shù)后POP復(fù)發(fā)率，能夠重建盆底功能，但術(shù)后隨訪時間均有限，長期療效有待大宗病例以及長時間隨訪之后尚能得出。

參考文獻：

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