靜脈麻醉下手法粘連松解術(shù)治療肩周炎108例護(hù)理體會(huì)

易倩

【摘 ? 要】 目的 ?探討靜脈麻醉下手法粘連松解術(shù)治療肩周炎的康復(fù)護(hù)理。方法 ?回顧性分析2012年5月—2014年5月我科108例靜脈麻醉下手法松解治療肩周炎的康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果 ?手術(shù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理療效顯著，有效率為96.29%，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯改善。結(jié)論 ?靜脈麻醉下手法松解結(jié)合正確康復(fù)護(hù)理治療肩周炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;靜脈麻醉;手法粘連松解術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

肩圍炎是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的肩部疾病，簡(jiǎn)稱肩周炎。好發(fā)于中老年人，以50歲左右年齡組的發(fā)病率為最高，故又有“老年肩”、“五十肩”之稱。另外，根據(jù)該病普遍具有患肩關(guān)節(jié)僵硬和遇熱痛減、遇冷痛甚等特點(diǎn)，因此還被稱之為“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“粘連性肩關(guān)節(jié)炎”、“肩凝風(fēng)”等。 病理學(xué)和解剖學(xué)研究己證實(shí)肩周炎的病理本質(zhì)在于滑囊和關(guān)節(jié)囊增厚、粘連及攣縮[1]。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?我科于2012年5月—2014年5月采用靜脈麻醉下手法粘連松解術(shù)治療肩周炎108例，男45例，女63例;左肩65例，右肩43例;平均年齡56.3歲（45-68歲），平均病程10.3個(gè)月（6-17個(gè)月）。

1.2 ?方法 ?患者取仰臥位，患肩位于床邊，1%丙泊酚以2mg/kg-5mg/kg的量及2ml/5s的速度靜脈滴注至患者意識(shí)消失。靜脈麻醉成功后，使患者取仰臥位，術(shù)者立于床頭，一手固定患側(cè)肩部，另一手托住患側(cè)肘部，環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行，幅度逐漸增大，以放松患側(cè)肩部肌肉。后術(shù)者一手握住患側(cè)前臂，一手握住患側(cè)肩部，將患肢外展90°，同時(shí)將患肢向上舉，并徐徐向床面方向按壓，直至貼于床面，上舉達(dá)180°。在助手幫助下使患者坐起，將患肢內(nèi)旋，使手指觸及對(duì)側(cè)肩胛骨，手在頭后摸到對(duì)側(cè)耳朵;患肢內(nèi)收使肘關(guān)節(jié)達(dá)胸骨中線，掌心到達(dá)對(duì)側(cè)肩部;患肢屈肘，術(shù)者將患肢掌背緊貼患者背部，使其肩關(guān)節(jié)內(nèi)收屈肘，而后用力牽引使其拇指盡量達(dá)第6或7胸椎水平。在松解術(shù)中，?？陕?tīng)到“咔咔”之聲，示粘連松解[2]。

1.3 ?康復(fù)護(hù)理

1.3.1 ?術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 ?心理護(hù)理 ?由于患者疼痛時(shí)間較長(zhǎng)及生活能力降低，對(duì)治療方案不了解，擔(dān)心術(shù)后效果，患者存在焦慮。向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，說(shuō)明治療方法及治療的目的，介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。取得患者的理解和配合治療方案，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.1.2 ?飲食護(hù)理 ?術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。

1.3.1.3 ?術(shù)前準(zhǔn)備 ?遵醫(yī)囑攝肩關(guān)節(jié)X片、CT甚或MRI、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查以排除結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折等。

1.3.1.4 ?核對(duì)患者基本信息，與患者共同做好手術(shù)標(biāo)記、更換手術(shù)衣，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

1.3.2 ?術(shù)中護(hù)理 ?密切觀察患者生命體征，預(yù)備急救器具及藥物。同時(shí)協(xié)助醫(yī)生保護(hù)肩關(guān)節(jié)，以免發(fā)生脫臼、骨折。

1.3.3 ?術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 ?評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，測(cè)量生命體征。

1.3.3.2 ?體位護(hù)理 ?麻醉清醒后云枕平臥位休息1小時(shí)，第一次下床活動(dòng)時(shí)需在家屬及醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行，注意做好防跌倒的健康宣教。

1.3.3.3 ?飲食護(hù)理 ?禁食禁飲2小時(shí)，2小時(shí)后普通飲食。

1.3.3.4 ?術(shù)后當(dāng)天 ?術(shù)側(cè)肩部冰敷一次，每次30分鐘，溫度控制在2-8℃，注意冰袋應(yīng)包裹整個(gè)肩關(guān)節(jié)，冰敷過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的面色、有無(wú)寒戰(zhàn)，并注意全身保暖。以防出血及減輕疼痛。

1.3.3.5 ?疼痛護(hù)理 ?評(píng)估有無(wú)疼痛，疼痛范圍，向患者說(shuō)明疼痛是自我不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，包括聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方法，以減輕或降低疼痛的感受強(qiáng)度和力度。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑注射，并觀察用藥效果。

1.3.4 ?康復(fù)功能鍛煉

1.3.4.1 ?術(shù)后術(shù)人側(cè)肩關(guān)節(jié)4小時(shí)內(nèi)禁止活動(dòng)，以免引起松解后的肩關(guān)節(jié)創(chuàng)面出血、滲血過(guò)度等，甚或肩關(guān)節(jié)脫位。

1.3.4.2 ?術(shù)后4小時(shí)經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士評(píng)估患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下行功能鍛煉：（1）爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)數(shù)次;（2）后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，屈肘、屈腕、中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后不動(dòng)，堅(jiān)持2分鐘后再緩慢向下復(fù)原，如是進(jìn)行，逐漸增加高度。10次/分鐘，鍛煉10分鐘后休息10分鐘，交替進(jìn)行1小時(shí)。

1.3.4.3 ?長(zhǎng)期功能鍛煉方法 ?（1）握拳托手：坐位或立位均可，兩手互握拳，兩手伸直健側(cè)手托住患側(cè)手向前逐漸往胸前上方伸展，直到最大限度，每次30-50下。（2）彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作由小到大，由慢到快。（3）屈肘甩手法：患者背部靠墻而立，或仰臥于床，上臂貼于身，屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)行外旋動(dòng)作。（4）體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，逐漸拉向健側(cè)并向上牽拉。（5）外旋鍛煉：背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。（6）越頭摸耳：患者屈肘，手指從患側(cè)耳朵向上，越過(guò)頭頂去摸健側(cè)耳朵，反復(fù)進(jìn)行。（7）旋肩法：患者站立，患肩自然下垂，肘伸直，患臂順時(shí)針劃圈，幅度逐漸增加，如是數(shù)遍。以上動(dòng)作交替進(jìn)行功能鍛煉，3-6次/天，每個(gè)動(dòng)作做20-30次。

1.3.4.4 ?注意事項(xiàng) ?向患者說(shuō)明功能鍛煉的必要性，鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。鍛煉時(shí)如有疼痛加重或其它不適等暫緩或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

2 ?結(jié)果

綜合療效評(píng)定參照《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]：臨床治愈：臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能好轉(zhuǎn);無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛、功能均無(wú)改善。本組108例患者，其中臨床治愈78例，顯效16例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為96.29%。所有病例無(wú)治療并發(fā)癥。

3 ?討論

肩周炎治療的目的主要有兩個(gè)目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]。靜脈麻醉下肩周炎手法粘連松解術(shù)能解除肩周肌肉痙攣、松解粘連、緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5];在靜脈麻醉下患者意識(shí)喪失，肌肉完全放松，減少了手法松解中阻力，松解更徹底，整個(gè)手術(shù)時(shí)間短，蘇醒迅速完全，術(shù)后即可參加較強(qiáng)的功能鍛煉的特點(diǎn)，病人樂(lè)于接受。而正確的康復(fù)護(hù)理方法是手法松解術(shù)良好效果的保障，康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)在于術(shù)后有效的功能鍛煉，可促進(jìn)局部血液循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)代謝，使局部肌肉粘連得以松解，增強(qiáng)肌力，加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，鍛煉時(shí)掌握循序漸進(jìn)的原則。靜脈麻醉下肩周炎手法粘連松解術(shù)配合功能鍛煉方法對(duì)早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善顯著，長(zhǎng)期的臨床效果有待隨訪。

參考文獻(xiàn)

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