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    銀發(fā)族:謹(jǐn)防心衰“變臉”成哮喘

    2015-05-30 10:48:04沈清來
    家庭醫(yī)藥 2015年10期
    關(guān)鍵詞:變臉胸悶心衰

    沈清來

    家在福州市馬尾區(qū)的64歲老人丁順發(fā),今年來出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀,平時(shí)自行吃些止咳平喘藥,一直不見效。日前,老丁清晨散步時(shí),突然暈倒在公園,送往醫(yī)院緊急搶救后發(fā)現(xiàn),他患的是心力衰竭(簡稱心衰)。

    哮喘怎么會(huì)“冒充”心衰?心衰還有哪些癥狀易被誤診?

    敲響心衰“警鐘”

    隨著人口的老齡化和生活水平的提高,心血管疾病已經(jīng)嚴(yán)重危害著人類的生命和健康。而心衰作為各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段,正成為本世紀(jì)最主要的心血管病癥。流行病學(xué)資料表明,全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬,并且仍以每年200萬的速度遞增。

    心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段,因心臟排血功能減退,心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要,引起心臟功能“造反”的病理現(xiàn)象,病情兇險(xiǎn),死亡率高。數(shù)據(jù)顯示,我國成年人心衰的患病率為0.9%,其中男性為0.7%,女性為1%,目前35~74歲成年人中仍約有400萬的心衰患者,并呈逐年上升趨勢(shì)。

    急性心衰在我國大部分因心臟病引起,如冠心病、心臟瓣膜疾病、肺心病、大面積心梗等。糖尿病、高血壓等控制不好也會(huì)引起其發(fā)作。心衰需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分級(jí)施治,并且此種評(píng)估應(yīng)多次和動(dòng)態(tài)進(jìn)行,以調(diào)整治療方案。如果是急性心衰發(fā)作,千萬不能使用各種平喘藥,這些藥可能加重心衰癥狀,甚至增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

    預(yù)防急性心衰的發(fā)作,一定要控制好各種基礎(chǔ)疾病,并且定期體檢、延緩病情發(fā)展。臨床上,建議高?;颊咴趯?漆t(yī)生指導(dǎo)下,做各種檢查以及依病情變化作出評(píng)估,例如心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X射線檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约靶乃?biāo)志物的濃度等。

    心衰擅長“變臉”

    胸悶憋氣、口唇青紫、大汗淋漓、下肢水腫……通常,患者出現(xiàn)上述明顯的心衰癥狀,臨床上比較容易診斷,患者自己也大多知道是心臟出了問題。尤其是急性左心衰時(shí),會(huì)出現(xiàn)勞累或夜間呼吸困難,夜晚不能平臥,咳粉紅色泡沫樣痰,大汗、口唇發(fā)紺等。

    然而,老年患者心衰時(shí)出現(xiàn)的癥狀并非那么典型。人步入老年以后,由于全身各系統(tǒng)的臟器逐漸老化,功能減退,神經(jīng)反應(yīng)遲鈍,加上多種疾病并存,各種疾病相互干擾,使得其所患的心衰癥狀多不明顯,臨床表現(xiàn)變化多端,就像川劇中的“變臉”一樣,極易與其他疾病的癥狀混淆。

    有些心衰患者肺里有哮鳴音,狀態(tài)與常見的支氣管哮喘極其相似。心衰的早期,有的老年患者甚至沒有任何癥狀或僅有疲勞感。左心衰竭的老年患者,剛開始在運(yùn)動(dòng)及勞累時(shí),可能出現(xiàn)頻繁干咳或胸悶氣喘等呼吸道癥狀。有些患者可在夜間突然被憋醒,呼吸短促,被迫坐起后癥狀才會(huì)逐漸緩解。由于很多老年人都患有慢性支氣管炎、哮喘等慢性肺部疾病,因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時(shí),常常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。

    此外,有些老年人雖沒有冠心病、肺心病、心肌病等原發(fā)性心臟病,但卻可能伴有老年瓣膜鈣化心臟病,這一病癥開始沒有明顯表現(xiàn),當(dāng)發(fā)生左心室心力衰竭時(shí),才可能出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,其突出表現(xiàn)就是夜間陣發(fā)性咳嗽、胸悶氣喘,在醫(yī)學(xué)上稱之為“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。因此,對(duì)老年人的咳嗽、氣喘應(yīng)加倍小心,若經(jīng)抗生素等對(duì)癥治療仍無緩解,要警惕心衰。

    撕下哮喘“偽裝”

    左心衰患者心源性哮喘發(fā)作時(shí)程度可輕可重,輕者起病并不兇險(xiǎn),無重度哮喘及發(fā)紺,可下床活動(dòng),伴少量黏痰,兩肺可聞及水泡音(類似燒開水或煮粥水滾時(shí)聽到的響聲,又叫濕性羅音)及哮鳴音,與內(nèi)源性支氣管哮喘極其相似。因此,很多患者發(fā)病時(shí),大多無法準(zhǔn)確判斷呼吸困難是急性心衰,還是支氣管哮喘。

    事實(shí)上,二者是有明顯區(qū)別的。心衰引起的咳嗽和哮喘癥狀,與患者的體位關(guān)系密切,患者取臥位時(shí)癥狀加重,坐立時(shí)癥狀減輕,且心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后發(fā)生,其痰液為白色漿液性泡沫狀。若于夜間睡眠時(shí)發(fā)作,坐起后緩解,即支持“心源性哮喘”的診斷。左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15~20次/分,繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。

    慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘癥狀與體位的變化無關(guān),一般此病患者在咳出白色黏痰后,癥狀??删徑狻M瑫r(shí),哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn),這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作,夜間或清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

    因此,一旦出現(xiàn)持續(xù)的憋氣、咳嗽、喘不上來氣時(shí),千萬別總“一根筋”惦記著是“哮喘”犯了,腦子里要多根“可能心臟出問題”的弦,尤其是心臟擴(kuò)大、心臟雜音、心電圖異常、胸片異常等有明確心臟病的患者。對(duì)于60歲以上咳嗽、咳痰、呼吸困難的患者,應(yīng)先想到心臟病,因?yàn)橹夤芟l(fā)病多在青少年,很少有老年人第一次發(fā)作哮喘。

    謹(jǐn)慎“判決”心衰

    對(duì)于老年患者,不能滿足于肺部羅音(又叫水泡音)而診斷為肺部感染。心源性哮喘時(shí)肺部羅音存在于雙肺底部,且多伴心界擴(kuò)大、心率增快,或有心律失常、心臟雜音等體征。對(duì)于頑固性呼吸困難,伴有咳嗽、咳痰,經(jīng)抗感染、平喘治療癥狀無緩解,可給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等改善心功能的藥物治療,若癥狀逐漸好轉(zhuǎn),可能為左心衰所致,需進(jìn)一步尋找病因。

    需強(qiáng)調(diào)的是,心衰患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉等貌似胃腸炎的癥狀,以及情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病。另外,不明原因的心率、呼吸頻率增快,血壓增高,頭昏、乏力、夜臥不安,不尋常的大汗,輕微活動(dòng)即感心慌、胸悶、氣促,雙足、雙小腿水腫,勞累后加重或伴夜尿多等癥狀,應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,獲得早期診斷,及時(shí)治療。

    小貼士

    預(yù)防心力衰竭4建議

    1.預(yù)防感冒。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服,避免發(fā)生呼吸道感染。

    2.適量活動(dòng)。做一些力所能及的體力活動(dòng),但切忌活動(dòng)過多、過猛,更不能參加較劇烈的活動(dòng),以免心力衰竭突然加重。

    3.飲食宜清淡少鹽。飲食應(yīng)少油膩,多蔬菜水果。一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會(huì)加重體液潴留,加重水腫。

    4.健康的生活方式。一定要戒煙、戒酒,保持心態(tài)平衡,不讓情緒過于興奮波動(dòng),同時(shí)還要保證充足的睡眠。

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