骨關(guān)節(jié)炎辨治心得

孟彪 高立珍 趙和平

【摘 要】 對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療從補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨入手以治本，應(yīng)用化痰逐瘀，蟲(chóng)蟻搜剔之品以治標(biāo)，并常輔以中藥塌漬、黑膏藥外貼、針灸等外治法，內(nèi)外合治，取得了一定的效果。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)辨治；心得體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.012

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）亦稱(chēng)骨質(zhì)增生癥，中醫(yī)稱(chēng)之為“骨痹”，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等為主要癥狀，是一種嚴(yán)重危害中老年人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。其中45～65歲發(fā)病率為30%，65歲以上則高達(dá)68%[2]。據(jù)臨床觀察，本病有年輕化趨勢(shì)。筆者從事本病研究20余載，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)淺談體會(huì)如下。

1 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨是取效的基礎(chǔ)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也?！标帤庾园?，實(shí)指腎氣虧虛。腎主骨生髓，腎氣盛則機(jī)體骨骼強(qiáng)健；腎氣虛，則骨關(guān)節(jié)易發(fā)生疾病。如臨床上骨折患者，久不愈合，采用補(bǔ)腎中藥?？扇⌒?。對(duì)于OA，究其原因主要是腎氣不足，腎之封藏功能減退。故筆者常采用骨碎補(bǔ)、鹿銜草、鹿角、龜板、熟地黃、補(bǔ)骨脂、杜仲等補(bǔ)腎壯骨之品陰陽(yáng)并補(bǔ)治療本病，腎氣充足，封藏得力，則增生即可減緩或停止?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，骨碎補(bǔ)等中藥具有延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制骨質(zhì)增生作用[3]。

肝主筋而為藏血之臟，肝血充足則筋脈強(qiáng)勁束骨而利關(guān)節(jié)，靜則可以保護(hù)諸骨，充養(yǎng)骨髓；動(dòng)則可以約束諸骨，免致關(guān)節(jié)損傷。肝之疏泄功能正常，血和津液才得以正常運(yùn)行和輸布代謝。若肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，就會(huì)影響血和津液的生成及運(yùn)行，進(jìn)而影響對(duì)筋骨的營(yíng)養(yǎng)；且“肝腎同源”，故肝臟的病理變化在本病的發(fā)病過(guò)程中也占有重要地位[4]。養(yǎng)肝血，筆者常用白芍、當(dāng)歸、炒酸棗仁、木瓜等，疏肝常用柴胡、川楝子等。此外也常用鹿筋、豬蹄筋等以筋補(bǔ)筋，或食療或加入湯劑中均有良效。筆者認(rèn)為，腎氣充足，肝血旺盛，筋骨得養(yǎng)是治療本病取得鞏固療效的基礎(chǔ)，否則，只服用消炎止痛藥或只進(jìn)行局部外治，只能暫時(shí)緩解，停止治療后，必然很快復(fù)發(fā)。

2 化痰逐瘀，蟲(chóng)蟻搜剔是取效的關(guān)鍵

OA是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的疾病，本虛責(zé)之肝腎虧虛，精血不足，標(biāo)實(shí)包括外感之風(fēng)、寒、濕、熱及內(nèi)生之痰濁、瘀血諸邪?；颊叱Ｒ蚴軟觥⑹艹?、勞累等因素而加重。久痹不已，諸邪客于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，痹阻氣血，津液不得隨經(jīng)運(yùn)行，則“血停為瘀，濕凝為痰”[5]。有學(xué)者通過(guò)中醫(yī)理論，探討OA與血瘀的關(guān)系，為活血化瘀藥治療OA提供了依據(jù)[6]。痰、瘀均為有形之邪，痰瘀互結(jié)，深入骨骱，則易致關(guān)節(jié)腫大變形，僵硬不利，活動(dòng)障礙，致使病情反復(fù)，纏綿難愈。故筆者常從化痰逐瘀入手以治標(biāo)?；党Ｓ锰炷闲?、半夏、山慈菇、皂角刺等；逐瘀多用紅藤、雞血藤、三七、乳香、沒(méi)藥等。對(duì)于頑固難愈者，可配用豬蹄甲、蜂房、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇等蟲(chóng)蟻搜剔之品。蟲(chóng)蟻搜剔之品，其穿透筋骨，消腫止痛之力確非草木之品所能及，對(duì)于痹證日久，尤其是關(guān)節(jié)變形者，非蟲(chóng)蟻之品難以取效，充分發(fā)揮蟲(chóng)類(lèi)治痹的優(yōu)勢(shì)，是治療本病取效的關(guān)鍵。

基于以上觀點(diǎn)，筆者研制出補(bǔ)腎通絡(luò)丸[7]（由鹿茸、淫羊藿、炙川烏、生地黃、鱉甲、全蝎、膽南星、穿山甲、威靈仙、雞血藤、炙馬錢(qián)子、白術(shù)等組成），臨床應(yīng)用十幾年，治療本病取得較好的療效。

3 多法共施，內(nèi)外合治是取效的捷徑

《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！盵8]外治法可使藥物直接作用于局部，一般取效較速，能達(dá)到急則治標(biāo)的作用，但效果短暫；而口服中藥補(bǔ)益肝腎，化痰逐瘀，活血通絡(luò)可以治本，其優(yōu)勢(shì)是效果持久，但日久病深，僅口服中藥取效較緩。內(nèi)外合治則可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。筆者治療本病在應(yīng)用口服中藥的同時(shí)，也常配合追風(fēng)定痛膏[9]（院內(nèi)制劑）外貼或塌漬0號(hào)[10]（由羌活、獨(dú)活、秦艽、威靈仙、制川烏、制草烏、桂枝、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、制乳香、制沒(méi)藥、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、土鱉蟲(chóng)、雷公藤組成，上藥粉碎成粗面，裝入布袋中，每袋250 g）蒸熱外敷患處。或輔以針灸，或進(jìn)行局部熏蒸，根據(jù)患者病情選擇應(yīng)用。

盡管患者體質(zhì)不同，病情各異，但癥狀緩解以后，讓患者口服滋補(bǔ)肝腎活血通絡(luò)的丸藥2～3個(gè)月，以鞏固療效，復(fù)發(fā)者很少。

4 病案舉例

患者，女，68歲，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)痛3年，加重1個(gè)月。經(jīng)某醫(yī)院拍片提示為雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，經(jīng)針灸理療及口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊等效果不明顯。診見(jiàn)患者雙膝關(guān)節(jié)微腫，觸之涼，患者訴不動(dòng)時(shí)酸痛，上下樓及行走則疼痛加重，伴腰酸軟，飲食可，舌質(zhì)淡暗有瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈沉細(xì)。診斷證屬肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)。治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，化痰止痛。處方以二鹿湯加減，藥用鹿角10 g、鹿銜草30 g、炙龜板10 g、熟地黃30 g、白芍30 g、炙甘草10 g、山慈菇10 g、僵蠶10 g、三七粉（沖服）6 g、懷牛膝10 g、生薏苡仁30 g。7劑，水煎服。塌漬0號(hào)蒸熱外敷局部，每日1次。以上方加減共服藥21劑，疼痛基本緩解。囑患者口服補(bǔ)腎通絡(luò)丸1個(gè)月，每次6 g，每日2次，以茲鞏固。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：903.

[3] 龔曉健，李運(yùn)曼，安佰平，等.骨碎補(bǔ)總黃酮的抗膝骨關(guān)節(jié)炎作用[J].中國(guó)天然藥物，2006，4（3）：215-218.

[4] 杜斌，閔正.中醫(yī)藥辨證治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（1）：55-57.

[5] 林佩琴.類(lèi)證治裁[M].劉藎文，主校.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：275.

[6] 謝林，郭振球.膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病與血瘀證[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，16（3）：75-77.

[7] 高立珍，孟彪.補(bǔ)腎通絡(luò)丸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2010，51（3）：233-235.

[8] 吳尚先.理瀹駢文：外治醫(yī)說(shuō)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：5.

[9] 孟彪，高立珍，趙和平，等.常見(jiàn)風(fēng)濕病中醫(yī)特色診治[M].廣州：世界圖書(shū)出版廣東有限公司，2014：163-164.

[10] 孟彪，高立珍，趙和平.杏林傳薪—趙和平臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想研究[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：94.

收稿日期：2015-05-30；修回日期：2015-07-31