心力衰竭是怎么回事

劉祖春

近半年來，68歲的王老伯常感到活動后氣促，走樓梯氣喘吁吁。夜間睡覺時，他經(jīng)常因呼吸困難而憋醒，被迫從床上坐起，才能透過氣來。在家人的陪伴下，王老伯去醫(yī)院就診，心臟超聲檢查提示心臟擴(kuò)大，心臟射血分?jǐn)?shù)（簡稱EF）為25%。醫(yī)生告訴王老伯，他患了心力衰竭，需要長期服藥。心力衰竭是怎么回事，真的這么可怕嗎？

心力衰竭分左右

與人體內(nèi)其他臟器（如肝臟、腎臟等）不同，心臟是一個時刻在跳動的器官，每次心跳都由收縮和舒張兩個過程構(gòu)成。“心臟不跳，人就死了”，是大家再熟悉不過的常識。心臟的主要功能有兩個：泵出血液和接受血液，因此用“水泵”來比喻心臟的功能是很貼切的。心臟的機(jī)械活動是機(jī)體內(nèi)的血液能在全身循環(huán)的原動力。心臟通過收縮把來自肺循環(huán)富有氧氣的血液加壓后，快速泵向全身動脈系統(tǒng)，作為維持人體各個器官正?；顒拥哪茉?；同時，心臟接納經(jīng)機(jī)體各個器官新陳代謝后缺氧的血液回到心臟。當(dāng)各種原因引起心臟收縮功能下降時，它就不能泵出足夠的血液滿足機(jī)體的代謝需要，同時也不能接受正常回流到心臟的血液。這種情況，就是心力衰竭。

發(fā)生心力衰竭的患者，一方面由于心臟“無力”，不能泵出足夠的血液，而出現(xiàn)全身供血不足的表現(xiàn)，如乏力、消瘦、皮膚蒼白和少尿等（機(jī)體會自動把有限的血液首先供應(yīng)大腦、心臟等重要器官，而相應(yīng)減少對骨骼肌、皮膚和腎臟等稍顯“不重要”的組織和器官的供血，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀）。另一方面，由于心臟不能接受來自肺和全身臟器（體循環(huán)）回流的血液，從而導(dǎo)致這些器官出現(xiàn)淤血的表現(xiàn)，如活動后氣急、咳嗽和夜間端坐呼吸等（醫(yī)學(xué)上稱“左心衰竭”）；以及肝臟腫大、食欲差、腹水、下肢水腫等（醫(yī)學(xué)上稱“右心衰竭”）。通常，多數(shù)心力衰竭患者首先表現(xiàn)為左心衰竭，隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)右心衰竭，此時稱為全心衰竭。

重度心力衰竭是心臟的“癌癥”

心力衰竭是一種很嚴(yán)重的疾病，它是幾乎所有心臟疾病發(fā)展到終末期時的表現(xiàn)。通常，醫(yī)學(xué)上將心臟功能分為I～Ⅳ級：I級為正常心功能；Ⅱ級是在低于正?；顒拥倪\(yùn)動量時就感到氣急（如上二層樓）；Ⅲ級為稍活動即感到氣急（如走平路）；Ⅳ級為休息（如坐著或平臥）時亦感到氣急，最嚴(yán)重，多需住院治療。

心功能分級簡單、常用，但較為主觀，受患者的主觀癥狀、耐受性的影響較大。因此，醫(yī)學(xué)上常用心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）表示心力衰竭的嚴(yán)重程度，更加客觀。心臟射血分?jǐn)?shù)為心臟每次射血量占心臟舒張末期容積量的百分比。正常情況下，EF為60%左右，即心臟的每一次收縮將心臟內(nèi)儲存的約60%的血液射出。當(dāng)EF<5o%時，通常認(rèn)為存在心力衰竭。當(dāng)EF<35%時稱為重度心力衰竭。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，EF<35%的患者，年死亡率為20%左右，平均生存期小于5年的概率為50%。癌癥是一種大家都覺得非常嚴(yán)重的疾病，很多人“談癌色變”。與身體其他器官相比，心臟極少罹患癌癥。重度心力衰竭就相當(dāng)于心臟的“癌癥”，且其生存期比癌癥還要短。

多種疾病導(dǎo)致心力衰竭

近年來，隨著心臟治療技術(shù)的進(jìn)步，很多心臟病患者經(jīng)積極治療后可免于死亡，生存期得以延長，但發(fā)展為心力衰竭的病例卻在不斷增加。也就是說，大多數(shù)心臟疾病患者若生存期足夠長，最后都會發(fā)展為心力衰竭。

導(dǎo)致心力衰竭的常見病因包括：高血壓、冠心病、心臟瓣膜病和心肌病等。隨著藥物及血運(yùn)重建技術(shù)（植入支架、心臟搭橋）的發(fā)展，很多心肌梗死患者在患病初期得到救治，免于猝死，但由于梗死的心肌不能再生，能夠工作的心肌數(shù)量減少，心臟舒縮能力下降，不少患者會在后期逐漸出現(xiàn)心力衰竭癥狀。