熒光導(dǎo)航，精準(zhǔn)助“殲”肝臟腫瘤

邱婷婷

原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌（簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌）是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。由于它早期癥狀不明顯，很容易被忽視，而一經(jīng)發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患者已處于中、晚期。中、晚期肝癌患者如不治療，一般平均生存時(shí)間只有3個(gè)月左右。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療，是提高肝癌治療效果的關(guān)鍵。

但腫瘤通常在肉眼可見(jiàn)范圍外還有一定延伸，所以，過(guò)去外科醫(yī)生在切除腫瘤時(shí)通常“憑感覺(jué)”進(jìn)行一些延展切除，因?yàn)榍械貌粡氐谆蛏偾袝?huì)造成復(fù)發(fā)。但是，如果多切又會(huì)對(duì)患者造成傷害。近一年，重慶市腫瘤醫(yī)院肝膽外科主任鄧和軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在肝癌切除手術(shù)中采用熒光導(dǎo)航進(jìn)行輔助，可以“點(diǎn)亮”腫瘤細(xì)胞，使手術(shù)更加精準(zhǔn)、快捷。

七成患者錯(cuò)過(guò)最佳治療期

“肝癌發(fā)病隱蔽性十分大。”鄧和軍主任表示，在門(mén)診，絕大部分患者是出現(xiàn)腹脹、疼痛時(shí)才會(huì)來(lái)就診，而這個(gè)時(shí)候，70%以上的患者都到了中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。這主要有兩方面原因：首先肝臟隱藏在腹腔深處，占的體積較大，空間的伸縮力也比較大，所以腫瘤小的時(shí)候產(chǎn)生的癥狀不明顯或無(wú)任何不適，很多人不會(huì)選擇去就診。另外，如果腫瘤恰巧長(zhǎng)在肝臟正中央，且肝體積沒(méi)有明顯增大，肝包膜張力不高，沒(méi)有影響到周?chē)纳窠?jīng)，也可能不會(huì)出現(xiàn)疼痛。

其次，肝臟代償性很強(qiáng)。對(duì)于正常人而言，一般只要有30%的肝臟功能正常，就足以維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。有些腫瘤雖然已侵犯到肝臟，甚至侵犯到血管，但只要有30%的肝臟沒(méi)受影響，就不會(huì)表現(xiàn)出肝功能衰竭癥狀。鄧和軍主任說(shuō)，這并不意味著患者可以高枕無(wú)憂(yōu)，因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)速度極快，等腫瘤細(xì)胞把肝臟都侵犯了，便會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀，這時(shí)已經(jīng)是晚期了。

肝癌術(shù)后易“死灰復(fù)燃”

鄧和軍主任介紹，近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，肝癌的治療出現(xiàn)了很多新興的方式，如：介入血管栓塞治療、射頻消融治療等，雖然相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)治療降低了肝癌的復(fù)發(fā)率，但這并不意味著它們能取代傳統(tǒng)手術(shù)，因?yàn)楦鞣N治療都有優(yōu)缺點(diǎn)。

具體講來(lái)，外科手術(shù)能暫時(shí)去掉大的腫瘤，不存在化療耐藥、放射抗拒等問(wèn)題，但易殘留微小的癌灶，并且對(duì)肝臟功能也有較大的負(fù)面影響，術(shù)后易發(fā)生斷面的復(fù)發(fā)或肝功能不全等并發(fā)癥;介入血管栓塞治療可重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)巨大腫瘤可1月做1次，但很難徹底的消滅癌細(xì)胞;射頻消融治療可一次消融不同肝葉多個(gè)腫瘤，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但當(dāng)癌灶的體積較大時(shí)，往往存在消融不完全等問(wèn)題。由此可見(jiàn)，肝癌切除術(shù)、血管栓塞治療、射頻消融術(shù)等手段都難以一次性完全消除所有的肝癌病灶，治療后癌灶就會(huì)存在殘留和復(fù)發(fā)的可能。鄧和軍主任說(shuō)，復(fù)發(fā)的早晚取決于肝癌的惡性程度和清除肝癌病灶的徹底性，惡性程度越高，癌灶越大，治療的徹底性就越不能保證，復(fù)發(fā)的可能性越大、越早。因此，及早發(fā)現(xiàn)，并盡可能清除所有的腫瘤病灶，才能降低肝癌的復(fù)發(fā)率。

熒光導(dǎo)航“點(diǎn)亮”腫瘤細(xì)胞

為了盡可能地清除病灶，外科醫(yī)生在切除肝臟腫瘤時(shí)通常會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)切除腫瘤旁1～2厘米的正常組織，不過(guò)，是否完整切除，醫(yī)生心里也沒(méi)譜。鑒于此，鄧和軍主任于一年前開(kāi)始帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)嘗試采用熒光導(dǎo)航輔助肝癌切除術(shù)。

鄧和軍主任介紹，患者在術(shù)前一天會(huì)被要求靜脈注射熒光造影劑吲哚菁綠（ICG），而ICG進(jìn)入機(jī)體后，正常細(xì)胞會(huì)在15分鐘內(nèi)將其代謝掉95%，其余5%會(huì)在腫瘤細(xì)胞聚集，而不被代謝掉，通過(guò)熒光導(dǎo)航系統(tǒng)探測(cè)發(fā)光的ICG，就能在術(shù)中準(zhǔn)確查找癌變組織，就像在黑暗的房間里尋找發(fā)光的物體，即使2毫米以下的細(xì)微病灶也會(huì)被發(fā)現(xiàn)，哪里該切哪里不該切一目了然，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)、快捷。該技術(shù)不僅可以確定肝臟其他部分是否已有腫瘤轉(zhuǎn)移，為后續(xù)的介入治療提供依據(jù);還能應(yīng)用在乳腺癌與腦腫瘤的手術(shù)中。

至于其安全性，鄧和軍主任解釋?zhuān)摷夹g(shù)中應(yīng)用的ICG最開(kāi)始曾用來(lái)檢查肝功能是否正常，與我們生活中談之色變的熒光增白劑并非一回事，比較安全;但極少數(shù)對(duì)其過(guò)敏的患者可能出現(xiàn)惡心、頭痛、蕁麻疹現(xiàn)象，需慎用。此外，這種溶液中含有少量碘化物，對(duì)碘過(guò)敏的人也需慎用。

高危人群須定期體檢

鄧和軍主任說(shuō)，早期肝癌雖無(wú)明顯癥狀，但對(duì)于肝癌高危人群，身體通常會(huì)發(fā)出微小的“信號(hào)”，如出現(xiàn)疲乏無(wú)力、厭食、腹瀉、體重下降以及隨之而來(lái)的腹痛、腹脹、皮膚眼睛發(fā)黃等癥狀均應(yīng)提高警惕，及時(shí)去腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行癌癥的相關(guān)篩查。

有慢性肝病史（乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝）;酗酒者（肝硬化發(fā)病率高）;飲食不健康（長(zhǎng)期食用腌臘、煙熏、霉變等食品）者;有肝癌家族史的人群，應(yīng)當(dāng)半年進(jìn)行1次血清甲胎蛋白（AFP）及肝臟影像學(xué)檢查。40歲以上的中老年人，由于自身免疫力下降，建議每年進(jìn)行1次癌癥篩查，做到早預(yù)防早治療。

鄧和軍主任提醒，肝癌的發(fā)生與環(huán)境污染、遺傳因素、肝炎病毒感染、不良生活習(xí)慣有關(guān)。所以，日常生活中要做到多食新鮮蔬果，少飲酒或不飲酒，不吃發(fā)霉食物（霉變的食物中含有黃曲霉素，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1會(huì)導(dǎo)致肝癌），切斷肝炎傳播途徑（吸毒、不潔性行為、母嬰傳播等是導(dǎo)致乙肝、丙肝蔓延的主要方式），接種乙肝疫苗，樹(shù)立健康生活觀(guān)（充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活，勞逸結(jié)合），改善不良習(xí)慣，能夠有效預(yù)防肝癌的發(fā)生。