支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

山西省忻州市婦幼保健院 山西 忻州 034000

支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

崔卯萍

山西省忻州市婦幼保健院 山西 忻州 034000

目的：探討支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用的效果。方法選取 到我院治療支氣管肺炎患兒623例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(311例)和對照組(312例)，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取支氣管肺炎臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，結(jié)束后比較兩組護(hù)士對患兒的護(hù)理效果。結(jié)果治療結(jié)束后，兩組患平均住院時(shí)間(t= 3.26，P<0.05)、兩組護(hù)士接瓶次數(shù)(t= 7.98，P<0.05)和記錄時(shí)間(t= 6.48，P<0.05)、患兒家屬對護(hù)理人員護(hù)理滿意度(X2=7.34，P<0.05)，差異均顯著。結(jié)論對支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，可以提高患兒護(hù)理質(zhì)量，獲得家屬及患兒的認(rèn)可，適合推廣應(yīng)用。

支氣管肺炎；臨床路徑；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

近年來，由于新生兒數(shù)量的增多，尤其是二胎政策的開放，導(dǎo)致每日就診的患兒較多。如何提高患兒的治療效果，提高護(hù)理人員的工作效率及護(hù)理質(zhì)量在臨床治療中就顯得尤為重要。臨床路徑在西方國家采用較為普遍，在我國近年來采用率也有所上升，而且已經(jīng)取得較為滿意的結(jié)果。本研究為了探討支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用的效果，選取2013年3月至2014年3月到我院治療支氣管肺炎患兒623例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(311例)和對照組(312例)，對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒采取支氣管肺炎臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，研究結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理效果較為滿愿意，護(hù)理質(zhì)量高于對照組?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，選取2013年3月至2014年3月到我院治療支氣管肺炎患兒623例，所有患兒為非重癥患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男342例，女281例，患兒年齡范圍分布在7個(gè)月-10歲，平均年齡為3.12±0.17歲，患者病程1-6d，平均病程2.2±0.4d。本研究中所有患兒的性別、年齡、肺炎嚴(yán)重程度及病程等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。另外，從本院隨機(jī)抽取26名護(hù)士，分成兩組，每組各13名，年齡范圍分布在24-45歲，平均年齡為30.24±3.36歲，工作時(shí)間均超過兩年，學(xué)歷均為大專以上，所有護(hù)士的年齡、工作時(shí)間及學(xué)歷等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 臨床癥狀

本研究中，98例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，102例患兒出現(xiàn)嗜睡，104例患兒出現(xiàn)咳嗽，95例患兒出現(xiàn)肺部啰音，65例患兒出現(xiàn)呼吸困難，159例患兒出現(xiàn)嘔吐。

1.3 治療方法

本研究中，對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒采取支氣管肺炎臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，具體如下：首先需要對全體人員進(jìn)行臨床路徑知識的培訓(xùn)，并抽取培訓(xùn)合格的人員成立臨床路徑管理小組，依據(jù)《小兒肺炎臨床路徑》的內(nèi)容，制定出適合本院兒科支氣管肺炎的臨床路徑管理方案表，其中包括醫(yī)生、護(hù)士的臨床路徑。在護(hù)士的臨床路徑方案表中，必須按照時(shí)間順序詳細(xì)標(biāo)明護(hù)理的處置方法，支氣管肺炎的觀察內(nèi)容、教育指導(dǎo)的內(nèi)容等，同時(shí)還需要編制患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表。當(dāng)患兒入院進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員需要向患兒及其家長簡單介紹臨床路徑的知識，獲得患兒及其家屬的認(rèn)可。在臨床路徑的實(shí)施過程中，對于那些中途不能按照臨床路徑進(jìn)行護(hù)理的患兒，護(hù)士人員需要做好記錄，寫清原因[2]。對于中途出現(xiàn)的突發(fā)情況，護(hù)理人員需要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，做好治療及緊急護(hù)理措施。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

本研究中，研究結(jié)束后按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，具體如下：①兩組患兒平均住院時(shí)間比較。②兩組護(hù)士接瓶次數(shù)和記錄時(shí)間比較。③患兒及家屬對護(hù)理人員護(hù)理滿意度的比較。采取本研究中自編的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行測量，滿意度主要分為滿意、一般和不滿意三個(gè)維度。滿意度為滿意與一般之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法為對計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料樣本率則采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P<0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒平均住院時(shí)間比較

本研究結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患兒平均住院時(shí)間(6.91±1.02)d，對照組患兒平均住院時(shí)間(9.13±1.24)d，兩組患兒平均住院時(shí)間比較(t= 3.26，P<0.05)，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這表明對支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，可以縮短患兒的住院時(shí)間，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，盡早促進(jìn)患兒康復(fù)。

2.2 兩組護(hù)士接瓶次數(shù)比較

本研究結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士接瓶次數(shù)(145.57±16.21)次，對照組護(hù)士接瓶次數(shù)(210.09±31.04)次，兩組護(hù)士接瓶次數(shù)比較(t= 7.98，P<0.05)，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這表明對支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，可以減少護(hù)士接瓶次數(shù)，節(jié)約時(shí)間，提高護(hù)理人員的工作效率。

2.3 兩組護(hù)士記錄時(shí)間比較

本研究結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士記錄時(shí)間(20.07±16.18)min，對照組護(hù)士記錄時(shí)間(70.02±13.95)min，兩組護(hù)士記錄時(shí)間比較(t= 6.48，P<0.05)，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這表明對支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，可以縮短護(hù)士記錄時(shí)間，提高護(hù)理人員的工作效率，提高患兒的康復(fù)速度。

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度滿意113例，一般138例，不滿意60例，滿意度為80.7%；對照組患兒家屬護(hù)理滿意度滿意54例，一般48例，不滿意210例，滿意度為32.7%，兩組患者護(hù)理滿意度差異顯著，X2=7.34，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這表明對支氣管肺炎患兒臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，可以提高患兒家屬的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患兒的療效。

3.討論

支氣管肺炎在臨床中又稱小葉肺炎，是兒科治療中最常見的肺炎。有調(diào)查顯示，在發(fā)展中國家，小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，而且其病死率和患兒的死亡率也高于發(fā)達(dá)國家[1]。在我國目前現(xiàn)狀中，小兒肺炎也是影響我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，其發(fā)病率和病死率均高于其他疾病。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國其肺炎占兒科住院患者的24.5%-65.2%；5歲以下兒童，在其每年105萬死亡病例中，由于肺炎死亡的就占到30萬，因此年齡是影響兒童肺炎患者死亡的最主要原因。因此如何降低肺炎的病死率，提高肺炎兒童的存活率，在臨床中有重要的實(shí)踐意義。

肺炎主要發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，在華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。對于兒童居住的環(huán)境，也是影響其發(fā)病的主要因素，對于那些居住環(huán)境較差的兒童，尤其是居住在擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多的環(huán)境中的兒童，容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎的致病通常由細(xì)菌或病毒引起[2]。在臨床中，按照病理形態(tài)的改變，將其分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者主要是由細(xì)菌所致，后者發(fā)病主要以病毒為主。在臨床診斷中，均診斷為支氣管肺炎。

當(dāng)兒童出現(xiàn)支氣管肺炎時(shí)，需要及時(shí)送院進(jìn)行治療。在臨床診斷中，往往根據(jù)兒童發(fā)病時(shí)的呼吸道癥狀及體征，對其進(jìn)行確診。在診斷時(shí)，可以借助于X線透視、胸片檢查，氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離進(jìn)行檢測。除此之外，還有其它常見的病原學(xué)檢查方法，例如抗原和抗體檢測。當(dāng)兒童的白細(xì)胞明顯升高和粒細(xì)胞增多、血清C反應(yīng)蛋白升高時(shí)，一般診斷為細(xì)菌性肺炎，如果白細(xì)胞減低或正常，一般診斷為屬病毒性肺炎。

當(dāng)兒童患有支氣管肺炎時(shí)，其起病一般較為急和緩慢。對于急發(fā)的患兒，通常在臨床上會表現(xiàn)出發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。其在發(fā)病前通常有輕度的上呼吸道感染，其體溫較高，通常多為38～39℃，部分患兒則高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。對于那些較為弱小的嬰兒，其發(fā)病較為遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，通常在臨床中會表現(xiàn)出拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難等癥狀，給兒童的生命健康造成不良影響，因此需要兒童進(jìn)行早期治療，促進(jìn)其早日康復(fù)。

在對支氣管肺炎的兒童進(jìn)行治療時(shí)，我們采用的方法有藥物治療。通常治療時(shí)，需要從整體出發(fā)，加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，保證其休息、營養(yǎng)，積極控制感染，防止并發(fā)癥。通常采取的對癥治療方法，包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強(qiáng)心、輸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對于癥狀較輕的患兒，其給予適當(dāng)治療后痊愈較為快速，通常選擇門診或家庭治療。對于年齡較大，病情較輕的患兒，治療時(shí)可以采用青霉素。對于癥狀較為嚴(yán)重的患兒，治療時(shí)則需要重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質(zhì)紊亂以及其它嚴(yán)重的并發(fā)癥(氣胸、膿氣胸)，及時(shí)給以適當(dāng)處理。在對患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，為了提高患兒的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，本研究中我們采取臨床路徑對患兒進(jìn)行護(hù)理。

臨床路徑主要是指，在治療中對某一疾病建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式程序，主要是關(guān)于疾病的臨床治療綜合模式。通過設(shè)立并制訂針對可以預(yù)測治療結(jié)果的病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，起到規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量的目的。在本研究中，我們選取到我院治療支氣管肺炎患兒623例，實(shí)行臨床路徑護(hù)理模式，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)兩組患兒的平均住院時(shí)間、兩組護(hù)士接瓶次數(shù)和記錄時(shí)間、患兒家屬對護(hù)理人員護(hù)理滿意度，均差異顯著，表明對支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，可以節(jié)約時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，縮短患兒接受治療的時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量和患兒治療的效果，同時(shí)還可以提高護(hù)理人員的工作效率，適合在臨床中推廣使用。

[1]林光霞.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者中的運(yùn)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(1) :23-24.

[2]羅 麗,袁兆康,鐘榮梅.臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào),2012,52(5):80-81

R473.72

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1009-6019(2014)12-0180-02