分析老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)的護(hù)理措施

馬維華

【摘要】目的 觀察分析老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)的護(hù)理措施。方法 選取我院2013年1月-2013年12月收治的150例老年闌尾炎伴糖尿病患者，所有病例均行手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組75例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在與對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%（4例），明顯高于照組的13.33%（10例），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度97.34%（73例），顯著高于照組的77.34%（73例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著降低老年闌尾炎伴糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上積極推廣。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;糖尿病;手術(shù);護(hù)理干預(yù)

急性闌尾炎具有起病急，病情發(fā)展迅速，一旦治療不及時(shí)，會(huì)造成患者死亡，是外科常見的一種急腹癥。老年闌尾炎伴糖尿病的病情更加嚴(yán)重，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)的威脅也更加嚴(yán)峻。筆者通過(guò)對(duì)該院2013年1月-2013年12月收治的75例老年闌尾炎伴糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理效果與同期采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，臨床效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月-2013年12月收治的150例老年闌尾炎伴糖尿病患者，所選患者均經(jīng)臨床影像學(xué)及病理學(xué)確診為闌尾炎，同時(shí)排除闌尾周圍膿腫患者，急性闌尾炎并發(fā)嚴(yán)重感染中毒患者，凝血功能障礙者，心肝腎等主要臟器功能嚴(yán)重不全者;按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組75例;其中觀察組男性45例，女性30例;年齡60-82歲，平均年齡72.1±3.8歲;對(duì)照組男性45例，女性30例;年齡61-81歲，平均年齡71.9±3.7歲;兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 患者均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：患者均采取硬膜外麻醉方式，選擇臍點(diǎn)為觀察孔，切口約3mm，分離鉗夾住闌尾尖的下方后輕輕的撕拉闌尾根部，闌尾根部結(jié)扎后將闌尾切除，殘端黏膜給予電凝并燒灼，手術(shù)完成后常規(guī)置入引流管。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理：常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)，發(fā)生突發(fā)情況時(shí)積極并及時(shí)的采取處理措施，維持患者各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征穩(wěn)定。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理干預(yù)：患者由于年齡較大，加重了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，伴有糖尿病時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將更大。老年患者的心理較脆弱，護(hù)理人員主動(dòng)熱情的與患者進(jìn)行溝通，實(shí)施及時(shí)、有針對(duì)性的心理護(hù)理;運(yùn)用通俗的語(yǔ)言耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的方法、治療期間的注意事項(xiàng);將腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)越性重點(diǎn)向患者講解，同時(shí)請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，打消患者的緊張、恐懼心理，幫助其樹立手術(shù)成功的信心，使其以積極的心態(tài)配合護(hù)理及治療工作。（2）密切控制血糖：術(shù)后每間隔2h為患者檢測(cè)1次血糖;間隔4小時(shí)檢測(cè)1次尿酮和尿糖;患者的血糖已經(jīng)穩(wěn)定后，每天睡前和飯前各檢測(cè)一次;密切觀察患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖的明顯變化，一旦患者神志呆板、面色蒼白、出冷汗、心慌，可考慮是低血糖癥狀，護(hù)理人員立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取處理措施。（3）生命體征密切檢測(cè)：術(shù)后患者在手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)作用下，易發(fā)生心律失常，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的血壓、心率、心電圖，注意有無(wú)房性、室性早搏、S-T段改變、T波改變等心律失常現(xiàn)象，一旦發(fā)生應(yīng)立刻報(bào)告給醫(yī)生;監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和脈搏，對(duì)病情的變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（4）積極預(yù)防感染：糖尿病患者往往機(jī)體的免疫功能較低，術(shù)后感染發(fā)生率較非糖尿病患者的高，急性闌尾炎手術(shù)是有菌手術(shù)的一種，術(shù)后切口具有更高的感染率;因此，護(hù)理人員在控制患者血糖的同時(shí)，在術(shù)前給予患者抗生素治療以預(yù)防感染，術(shù)中各項(xiàng)操作均以減少感染為基礎(chǔ);術(shù)后再給予抗生素抗感染治療，持續(xù)治療5天，以降低術(shù)后感染的幾率;術(shù)后為促進(jìn)患者機(jī)體的新陳代謝，提高機(jī)體免疫力和抵抗感染的能力，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行適度的活動(dòng);一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)感染情況，護(hù)理人員立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)對(duì)癥護(hù)理，以免感染面積擴(kuò)大，給患者造成更大的影響。（5）飲食護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后第1d可少量食用流質(zhì)食物，如未發(fā)生任何不適者，可逐漸增加食物量;一般手術(shù)3d患者可恢復(fù)至正常的飲食;由于老年患者的消化能力已經(jīng)減退，難以吸收營(yíng)養(yǎng)，不利于傷口愈合，可根據(jù)情況考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，囑患者多食用糖含量低、熱量高、低脂肪、高維生素的飲食，以補(bǔ)充手術(shù)造成的營(yíng)養(yǎng)流失，加快機(jī)體新陳代謝，提高其抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合。

1.4觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%（4例），明顯較對(duì)照組的13.33%（10例）低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別

例數(shù)

高滲性非酮癥酸中毒（例）

感染性休克（例）

發(fā)生率（例，%）

對(duì)照組

75

6

4

10（13.33）

觀察組

75

4

0

4（5.33）

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度97.34%（73例），較對(duì)照組的77.34%（73例）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（例，%）

組別

例數(shù)

非常滿意

滿意

較滿意

不滿

滿意度（例，%）

對(duì)照組

75

24（32.00）

34（45.34）

6（8.00）

11（14.66）

59（77.34）

觀察組

75

47（62.66）

26（34.67）

2（2.67）

0（0）

73（97.34）

3討論 護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，并與老年患者的心理狀況結(jié)合，正確疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助其樹信心;同時(shí)老年患者的基礎(chǔ)性疾病較多，應(yīng)積極的控制基礎(chǔ)性疾病，使患者的各項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)合理的范圍內(nèi);術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和感染并采取有效措施;通過(guò)合理的飲食護(hù)理不但幫助患者提高了機(jī)體的免疫力，而且對(duì)其新陳代謝產(chǎn)生了有效的促進(jìn)作用，達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

綜上所述，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著降低老年闌尾炎伴糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上積極推廣。

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國(guó)醫(yī)藥指南，2010，5（15）;296.