闌尾炎誤診的治療體會

陳金華

【摘 要】 目的 闌尾炎雖然是外科常見病，但在臨床上必須充分認(rèn)識闌尾炎的疾病特點，要從失誤中吸取教訓(xùn)，從而避免其再次發(fā)生。方法 對我院136例診斷為闌尾炎的病例行手術(shù)治療進行回顧性分析。結(jié)果 8例病人出現(xiàn)誤診，誤診率5.8%。結(jié)論 闌尾炎是一種常見病，但如果我們不具有扎實的醫(yī)學(xué)知識，寬闊的思維仍然會出現(xiàn)誤診。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；誤診；手術(shù)

【中圖分類號】 R575 【文獻標(biāo)識碼】 A

急性闌尾炎是外科急腹癥中常見的疾病。Fitz（1886）首先正確地描述本病的病史、臨床表現(xiàn)和病例所見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療。Flum[1]的最新研究揭示：盡管目前的診斷條件有了明顯改善，但是闌尾炎的誤診率并未降低。我院于2011年5月至2013年12月共收治APPendicitis患者136例。根據(jù)臨床的誤診誤治原因現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年5月至2013年12月共收治APPendicitis患者136例。男80例，女56例，其中兒童20例（14.7%），青少年100例（73.5%），老年16例（11.8%），年齡6歲-73歲，平均年齡36歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 136例患者中，實驗室檢查：白細胞總數(shù)，分葉核白細胞升高117例，血象正常18例，白細胞、淋巴細胞升高1例。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛86例，持續(xù)性右下腹疼痛50例，有肌緊張、反跳痛88例，伴惡心嘔吐12例，伴腹瀉5例。病史4小時--7天。

1.3 誤診情況 回盲部腫瘤1例，急性腸系膜淋巴結(jié)炎1例，高位闌尾炎誤診為結(jié)石性膽囊炎1例，腹型過敏性紫癜1例，胃十二指場穿孔1例，卵巢黃體破裂1例，宮頸口閉塞經(jīng)血到流腹腔1例，右下肺炎1例。

2 結(jié)果

136例被診斷為APPendicitis患者誤診為其他疾病和其他疾病誤診為APPendicitis患者共8例，誤診率為5.8%。

3 討論

急性闌尾炎是外科最常見的疾病，如得不到早期診斷和及時治療。可繼發(fā)闌尾穿孔、腹腔化膿、腹膜炎、化膿性門靜脈炎[2]甚至休克危及生命。急性闌尾炎治療原則是急診手術(shù)，除非有特殊原因，否則一經(jīng)診斷宜盡早手術(shù)，切除闌尾減少并發(fā)癥[3]。臨床診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，體格檢查，相關(guān)輔助檢查和實驗室檢查。典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。此過程的時間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%-80% 的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。急性闌尾炎時一般惡心多余嘔吐，便秘多余腹瀉且多發(fā)生在腹痛之后。

例如，在1例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者誤診為APPendicitis就是沒有仔細詢問患兒病史，沒能發(fā)現(xiàn)患兒有上呼吸道感染史，沒仔細體格檢查，沒能發(fā)現(xiàn)咽部紅腫，沒能發(fā)現(xiàn)患兒有頸部淋巴結(jié)腫大。1例高位闌尾炎誤診為結(jié)石性膽囊炎的病例，患者主要是上腹部疼痛為主，由于患者以往有結(jié)石性膽囊炎病史，做膽囊B超示：膽囊結(jié)石，沒有做胃腸道B超，沒有詳細的體格檢查，沒有仔細的分析病情便得出結(jié)石性膽囊炎的診斷。結(jié)果造成闌尾化膿穿孔，延誤患者最佳治療時機，給患者帶來不必要的傷害。Berry等報道，對于女性患者急性闌尾炎最易與婦產(chǎn)科急腹癥混淆。其誤診原因與沒有仔細體格檢查，沒有詳細詢問病史，尤其與月經(jīng)史不詳體格檢查不仔細有關(guān)[4]。宮頸口閉塞經(jīng)血倒流腹腔一例中患者是一位部分葡萄胎患者，清宮術(shù)后2月未來月經(jīng)，曾在某三甲醫(yī)院醫(yī)院就診并開口服調(diào)經(jīng)藥物。以下腹疼痛反跳痛就診，查血常規(guī)：WBC13.5X109，中性>0.87。請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診排除婦產(chǎn)科情況，該婦產(chǎn)科醫(yī)師是一位低資歷醫(yī)師會診后排除婦產(chǎn)科情況，結(jié)果誤診為闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)闌尾病變。后經(jīng)陰道B超發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)有積血并流入腹腔引起感染，為宮頸粘連堵塞所致。導(dǎo)致這樣的誤診是詢問病史不夠詳細，婦產(chǎn)科低資歷醫(yī)師經(jīng)驗不足所致。右下肺炎1例，該患者腹痛前有發(fā)熱、咳嗽咳痰病史及右側(cè)胸痛病史，查體右上腹部輕微壓痛，Murphy征陰性，右下腹部壓痛明顯無反跳痛及肌緊張，結(jié)腸充氣試驗陰性。血常規(guī)示：WBC12.7X109，中性>0.85。診斷為急性闌尾炎，做闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者腹痛并未見好轉(zhuǎn)，給予作胸片：右下肺模糊片狀影。診斷右下肺炎。予大量抗生素治療，治愈出院。造成該病誤診的主要原因是對病史分析得不夠詳細，沒有及時完善相關(guān)的輔助檢查。1例胃十二指腸潰瘍穿孔病人是穿孔溢出的胃內(nèi)容物沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，結(jié)果誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛而做闌尾切除術(shù)。要是我們能仔細詢問病史，仔細體格檢查，及時完善相關(guān)輔助檢查，例如做胸腹部X線檢查如能發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體我們就不會犯這樣的錯誤。其他誤診病例就不逐一例出了。

總之，為了避免誤診病例出現(xiàn)，臨床醫(yī)師特別是年輕低資歷醫(yī)師遇到急腹癥時一定要有寬廣的思維，對待不典型病例特別是女病人時，一定要詳細詢問病史，一定要詳細的體格檢查，一定要完善相關(guān)輔助檢查，遇到女病人時最好請資歷老的婦產(chǎn)科醫(yī)師會診。只有我們從思想上足夠重視，不要主觀片面，不要盲目自信，對臨床資料進行仔細分析，綜合考慮，既要考慮到常見病，又要考慮到疑難病，動態(tài)觀察病情變化，這樣才能減少漏誤診，從而避免給患者帶來不必要的痛苦和不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

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[3] 許靜平，吳猛.妊娠并急性闌尾炎誤診1例[J].中外婦兒健康，2011，（04）.

[4] 徐生志.急性闌尾炎誤診1例[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，（08）.

[5] 鄭春紅，陳欽，李華燦.多排螺旋CT對于急性闌尾炎的臨床應(yīng)用[J].罕少疾病雜志，2011，（04）.