高齡冠心病患者開展非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床探討

陸國慶 宋志斌 衛(wèi)向陽 高文根 孫英明 曹勸省

【摘要】目的：探討高齡冠心病患者開展非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床效果。方法：我院于2012年11月至2014年11月對(duì)240例高齡冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)的方式不同，隨機(jī)的分成實(shí)驗(yàn)組（200例）和對(duì)照組（40例），實(shí)驗(yàn)組采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，對(duì)照組采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的ICU 治療時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）; 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間大于10 min 的發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。結(jié)論：對(duì)高齡冠心病患者開展非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可以有效的縮短患者的治療時(shí)間，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：高齡冠心病;非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);臨床效果

本研究于2012年11月至2014年11月對(duì)240例高齡冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年11月至2014年11月對(duì)240例高齡冠心病患者進(jìn)行了狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)研究，根據(jù)手術(shù)的方式不同隨機(jī)的分為實(shí)驗(yàn)組（采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）和對(duì)照組（采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）。實(shí)驗(yàn)組200例患者，男性患者150例，女性患者50例，年齡70-88歲，平均年齡為80.9±3.5歲;術(shù)前不穩(wěn)定心絞痛100例，陳舊性心肌梗死20例，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛10例，合并高血壓病30例，合并慢性阻塞性肺氣腫20例，合并糖尿病20例;對(duì)照組40例患者，男性患者22例，女性患者18例，年齡71-89歲，平均年齡為81.1±2.5歲;術(shù)前不穩(wěn)定心絞痛11例，陳舊性心肌梗死9例，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛4例，合并高血壓病6例，合并慢性阻塞性肺氣腫6例，合并糖尿病4例。兩組患者在一般資料方面沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行全麻下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組：采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)^[1]?；颊呷戆肓扛嗡鼗?，應(yīng)用Medtronic心臟固定器進(jìn)行局部固定心臟，實(shí)現(xiàn)大隱靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合，然后用側(cè)壁鉗的鉗夾提升主動(dòng)脈，進(jìn)行大隱靜脈橋血管近端吻合。手術(shù)結(jié)束后觀察患者的術(shù)后的ICU 治療時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間。

對(duì)照組：采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)^[2]?；颊呷砀嗡鼗?，通過升主動(dòng)脈和右心房插管建立體外循環(huán)，遠(yuǎn)端吻合結(jié)束后進(jìn)行左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合，然后開放升主動(dòng)脈，心臟復(fù)跳采用側(cè)壁鉗的鉗夾升主動(dòng)脈完成大隱靜脈橋血管近端吻合。手術(shù)結(jié)束后觀察患者的術(shù)后的ICU 治療時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)后的ICU 治療時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間的比較，具體見表1，由表1可知實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的ICU 治療時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）; 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間大于10 min 的發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

表1 兩組患者的術(shù)后的ICU 治療時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間的比較（ ±s）

分組

術(shù)后的ICU 治療時(shí)間（h）

術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間（h）

術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間大于10 min（n%）

實(shí)驗(yàn)組（n=200）

70.9±2.3

13.5±1.2

50（25.0）

對(duì)照組（n=40）

86.4±2.5

22.5±2.1

17（42.5）

t（x²）值

9.098

10.089

8.675

P

<0.05

<0.05

<0.05

3 結(jié)論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是一種心血管疾病，對(duì)中老年人的危害很大，嚴(yán)重的影響著他們的正常生活。如果不進(jìn)行科學(xué)的治療會(huì)造成生命危險(xiǎn)。對(duì)于不同程度的這種疾病采用的方法也不同，對(duì)于高齡冠心病患者要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。現(xiàn)在比較常用的手術(shù)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，此手術(shù)也分為體外循環(huán)和非體外循環(huán)^[3-4]，對(duì)于不同的方式得到的臨床效果不同。

本研究采用對(duì)比的方法，對(duì)比分析了體外循環(huán)和非體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，針對(duì)兩組患者在術(shù)后的ICU 治療時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的術(shù)后的ICU 治療時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間要短于體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，而且術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間大于10 min的患者的數(shù)量中，采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者有50例（25.0%），而采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者有17例（42.5%），由此可見采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在術(shù)后的治療時(shí)間要比較短，更利于患者的恢復(fù)，而且出現(xiàn)術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間大于10 min的患者數(shù)量少，這也表明非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)更有效的改善患者的臨床癥狀，更適合高齡的冠心病患者。

綜上所述，對(duì)高齡冠心病患者開展非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可以有效的縮短患者的治療時(shí)間，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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