73例小兒肺炎支原體感染臨床分析

楊文娟

摘要：目的：研究分析小兒肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制以及診斷與治療療效。方法：選取我院20111年3月至2013年3月期間接診的73例小兒肺炎支原體感染臨床資料為研究對象，對其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診治療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：小兒肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)多樣性，除表現(xiàn)為呼吸道疾病外，可以引起消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等系統(tǒng)的改變。同時(shí)臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，有部分患兒出現(xiàn)肺部體征，經(jīng)影像學(xué)檢查有不同程度的改變。73例患兒經(jīng)阿奇霉素治療后，病情均好轉(zhuǎn)，全部痊愈出院。結(jié)論：小兒肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣性，多器官系統(tǒng)受到損傷，臨床上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，盡早確診并及時(shí)的治療，有效減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎;支原體感染;臨床觀察

近年來，小兒肺炎支原體感染的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅小兒健康的一種多發(fā)病^[1]。肺炎支原體是呼吸道感染的一種常見支原體，會(huì)使局部病灶發(fā)生感染，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒多器官、多系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損害，是重癥肺炎引發(fā)的重要因素。本文作者結(jié)合我院20111年3月至2013年3月期間接診的73例小兒肺炎支原體感染臨床資料，分析如何提高小兒肺炎支原體感染的診治水平。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年3月至2013年3月期間接診的73例小兒肺炎支原體感染臨床資料為研究對象，所有患兒均符合相關(guān)小兒肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患兒29例，女性患兒34例;其中年齡小于1歲的11例，1-4歲25例，4-6歲18例，大于6歲的19例。

1.2 臨床表現(xiàn)

81例患兒臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱，多表現(xiàn)為陣咳和刺激性干咳，部分患兒伴隨咽喉腫痛、氣喘、呼吸困難、咳痰、胸部疼痛等癥狀。

1.3 方法

1.3.1檢查方法

73例患兒均進(jìn)行肺炎支原體抗體檢查，肺炎支原體均為陽性。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血沉、血培養(yǎng)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等檢查，并且根據(jù)患兒具體病情，進(jìn)行下一步的腦電圖、胸部彩超、腹部彩超、腰椎穿刺及胸腔穿刺檢查，進(jìn)一步了解患兒各臟器受累情況。

1.3.2治療方法

初期給予靜脈滴注阿奇霉素（0.5g/支，10 mg/（kg·d）），連續(xù)給藥5天之后間隔4天，待患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀緩解，肺部賽啰音消失后。改用阿奇霉素口服（100mg/包，10 mg/（kg·d）），連續(xù)給藥3天后間隔4天，治療3個(gè)療程。與此同時(shí)給予患兒平喘、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等支持治療^[2]。患兒病程超過一周時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林舒巴坦鈉或頭孢類抗生素治療。對于有胃腸道癥狀的患兒，可以加用保護(hù)胃腸治療，有憋喘或血小板降低者可加用腎上腺激素、靜脈用丙種球蛋白治療。針對患兒病情，治療療程3-4周不等^[3]。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患兒臨床發(fā)熱、咳嗽癥狀全部消失，胸片病灶基本吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀咳嗽、咳痰癥狀基本消失，胸片病灶大部分吸收，無效：癥狀及胸片均無明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 臨床主要癥狀

71例患兒均有發(fā)熱癥狀，均屬于不規(guī)則發(fā)熱。發(fā)熱在7天之內(nèi)的63例，發(fā)熱在7天以上的8例，無發(fā)熱現(xiàn)象的2例。73例患兒均伴有咳嗽、咳痰癥狀，多數(shù)患兒以干咳為主，23例患兒有頑固性劇咳。其中4例患兒有憋喘癥狀，42例患兒肺部無異常，27例患兒肺部頭有啰音。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）73例患兒肺炎支原體均顯陽性。血常規(guī)提示白細(xì)胞增高31例，占42.46%;白細(xì)胞減少3例，占4.11%。（白細(xì)胞正常參考值4×10⁹-10×10⁹/L）

（2）73例患兒中血小板減少2例，占2.73%。（血小板正常參考值100×10⁹-300×10⁹/L）

（3）73例患兒中血沉增高47例，占64.38%。（ 血沉正常參考值女0-20 mm/h，男0-15 mm/h）^[4]

2.3? 治療結(jié)果

39例患兒經(jīng)過3-5天的治療，體溫恢復(fù)正常，臨床咳嗽、咳痰癥狀得到有效緩解。經(jīng)過5-7天的治療，有26例患兒癥狀明顯減輕。8例患兒經(jīng)過10天的治療癥狀有所緩解。發(fā)熱癥狀緩解后，給予阿奇霉素口服治療，實(shí)施3-4個(gè)療程。

其中有4例患兒合并其他細(xì)菌感染，采用頭孢治療8-15天后，胸片復(fù)查病灶全部吸收。7天內(nèi)治療總顯效率為89.1%。具體情況如表1。

表1 73例小兒肺炎支原體感染7天內(nèi)治療結(jié)果

例數(shù)

3-5天

5-7天

7天后

7天內(nèi)顯效率

73

39

26

8

89.1%

3 討論

肺炎支原體是一種病原微生物可以通過呼吸道或氣溶膠進(jìn)行傳播，能夠散發(fā)或者小流行^[5]。肺炎支原體細(xì)胞結(jié)構(gòu)特殊，可以穿過呼吸道粘膜纖維毛層，吸附在上皮細(xì)胞表面，進(jìn)一步對細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致微絨毛無法正常運(yùn)動(dòng)，從而抑制吞噬細(xì)胞的吞噬正常進(jìn)行，最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

當(dāng)前對肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制研究尚不明確，但是有部分研究表明，肺炎支原體抗原與人體心、腦、肺、肝等主要組織有部分共同抗原，所以發(fā)生肺炎支原體感染后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，并且形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，這樣會(huì)引起呼吸道外其他器官病變。臨床上肺炎支原體感染的治療使用阿奇霉素，副作用少，并且有抗生素后效應(yīng)，在臨床治療支原體細(xì)胞內(nèi)感染中效果良好。

本文73例患兒均采用阿奇霉素治療，臨床療效明顯。肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化，會(huì)伴隨多器官受累。特別是肺外表現(xiàn)癥狀，初期很難進(jìn)行診斷，容易出現(xiàn)誤診。故在臨床上，肺炎患兒反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，治療療效不明顯時(shí)，支原體感染的可能性很大。在治療過程中，應(yīng)及早檢測肺炎支原體，及時(shí)診斷及時(shí)治療，預(yù)防后遺癥的出現(xiàn)。所以對小兒肺炎支原體感染的治療，要采用科學(xué)的治療措施和檢測手段，盡早的實(shí)施治療，從而在臨床上發(fā)揮最佳的治療療效。

參考文獻(xiàn)

[1]張永芹，劉杰，劉曉軍.小兒支原體肺炎的肺外病變[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，27：42-46.

[2]孫秀足，洪萌，強(qiáng)輝.小兒肺炎支原體感染引起的多臟器損害[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：148-149.

[3]李娟，張建民.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液46例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（18）：121.

[4]周景興.90例小兒肺炎支原體感染臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2899.

[5]岳軍，王愛榮.不同年齡組肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2010（18）：45.