難治性疤痕疙瘩手術(shù)后90Sr—90Y敷貼治療療效觀察

葉世琴 劉云瑛 王平

【摘要】目的 觀察難治性疤痕疙瘩手術(shù)后⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療的療效。方法 難治性疤痕疙瘩手術(shù)切除后，行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療。結(jié)果 難治性疤痕疙瘩手術(shù)后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療，總有效率100%。結(jié)論 難治性疤痕疙瘩手術(shù)后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療，采用分次小劑量個(gè)體法，總有效率高，無(wú)復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】難治性疤痕疙瘩;手術(shù)切除;⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼;治療

治療疤痕疙瘩的方法很多，但療效不一，且復(fù)發(fā)率高。特別是難治性疤痕疙瘩更是臨床上的一大難題?，F(xiàn)我們對(duì)71塊難治性疤痕疙瘩手術(shù)后，行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療的療效作一個(gè)總結(jié)。

1、資料與方法

1.1 儀器

北京原子能研究所生產(chǎn)的（98-304型）⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼器，面積4cm×6cm。

1.2 臨床資料

難治性疤痕疙瘩共71塊，男性 29塊，女性 42塊，年齡7-63歲，疤痕厚度>0.5cm，質(zhì)地硬，瘙癢疼痛明顯，經(jīng)物理方法、藥物治療或單純⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療療效差者或復(fù)發(fā)者，疤痕疙瘩手術(shù)后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療。

1.3 治療方法

難治性疤痕疙瘩手術(shù)切除后，行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療，采用分次小劑量個(gè)體法。手術(shù)切口拆線后干燥，無(wú)紅腫，無(wú)滲出，次日照射;切口張力較大部位，拆線后5-7日治療。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程總劑量21Gy，前三次，隔日一次，每次5Gy、5 Gy、4Gy，后兩次，間隔一周，再隔日一次，每次劑量4 Gy、3Gy。終止治療條件，照射部位有局部反應(yīng)（紅、腫、熱、痛）或一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束。觀察周期為1個(gè)月，若手術(shù)切口部位再次出現(xiàn)疤痕增生再行第二個(gè)療程或多療程。

療效評(píng)價(jià)

所有患者敷貼治療后1年，將療效分為^[1]：

痊愈：原疤痕疙瘩部位扁平，不高于皮膚，瘙癢疼痛等癥狀消失。

顯效：原疤痕疙瘩部位，略高于皮膚，未見(jiàn)疤痕生長(zhǎng)，偶有自覺(jué)癥狀。

有效：原疤痕疙瘩部位，生長(zhǎng)緩慢，皮膚厚度小于2mm，有瘙癢疼痛等癥狀。

復(fù)發(fā)：疤痕呈進(jìn)行性生長(zhǎng)，超出皮膚2mm， 癥狀無(wú)改善。

2 、結(jié)果

71塊疤痕疙瘩手術(shù)后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療結(jié)果如下：

A組：一個(gè)療程 B組：兩個(gè)療程 C組：多療程。（結(jié)果見(jiàn)表1）

表1?? 71例疤痕疙瘩手術(shù)后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療療效觀察

療效???? 疤痕塊數(shù)????? A組???? B組???? C組

痊愈???? ???64????????? 48?????? 16?????? 0

顯效??????? 6?????????? 4??????? 2??????? 0

有效??????? 1?????????? 0??????? 0??????? 0

復(fù)發(fā)??????? 0?????????? 0??????? 0??????? 0

3、討論

難治性疤痕疙瘩治療方法很多，但療效不一，且復(fù)發(fā)高。難治性疤痕疙瘩手術(shù)切除后⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療，目的是消除疤痕，控制瘙癢疼痛等癥狀，防止疤痕疙瘩復(fù)發(fā)。⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼器產(chǎn)生純B射線，對(duì)病變部位產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，使細(xì)胞分裂速度減慢，抑制、破壞、過(guò)度增殖生長(zhǎng)產(chǎn)生膠原的成纖維細(xì)胞，使其凋亡，從而加速膠原蛋白的降解、吸收或消除局部膠原的合成及沉積。

我科從2009-2013年，對(duì)71塊難治性疤痕疙瘩手術(shù)后，采用分次小劑量個(gè)體法行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治療，觀察結(jié)果示總有效率100%，照射劑量降低，放射性反應(yīng)少。其中有4塊顯效的疤痕第一療程治療后3-4月，行第二療程的治療，總劑量為30Gy，疤痕部位及周圍發(fā)生了皮損或放射性白斑。有效的1塊疤痕，進(jìn)行多療程的治療，仍不能達(dá)到治療目標(biāo)，說(shuō)明本方法對(duì)難治性疤痕疙瘩的治療，絕大多數(shù)是行之有效的，值得臨床推廣，少數(shù)有放射性反應(yīng)，個(gè)別仍然不能達(dá)到滿意結(jié)果，有可能是個(gè)體差異或疤痕腫瘤性生長(zhǎng)所致。本治療方法實(shí)質(zhì)是一種預(yù)防性治療，因而密切觀察局部反應(yīng)是治療成敗的關(guān)鍵，治療過(guò)程中，如果發(fā)生紅腫、灼熱應(yīng)立即停止照射，局部涂燙傷膏，有滲出，保持干燥，癥狀消失后，觀察兩周，如無(wú)過(guò)度修復(fù)，結(jié)束治療，如有過(guò)度修復(fù)，加照1次，劑量5Gy?？梢?jiàn)本法無(wú)固定模式，個(gè)體化的治療是本治療方法的特點(diǎn)，也是我們?cè)谂R床應(yīng)用中著重考慮的。

參考文獻(xiàn)

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