VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的觀察及護(hù)理

于明雷

【摘 要】 目的 探討封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）在骨科創(chuàng)傷感染中的臨床治療效果。方法 選取2013年1月至2014年1月住院治療的70名骨創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者，采用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 治療的70例患者創(chuàng)面感染均得到有效控制，創(chuàng)面縮小，長出新鮮肉芽，創(chuàng)面血液循環(huán)良好，愈合較好。結(jié)論 封閉式負(fù)壓吸引術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷感染方面，不但愈合速度快，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

【關(guān)鍵詞】 封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)；骨科；感染

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage ，VSD）于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)，由裘華德教授率先引進(jìn)我國并推廣[1]。VSD技術(shù)是指將帶引流管的用聚乙烯乙醇做水化處理的海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充有缺損的皮膚、軟組織創(chuàng)面，利用生物半透膜進(jìn)行封閉，形成一個(gè)密閉空間，負(fù)壓源連接引流管，借助負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合。我科2009年2月—2014年8月采用VSD技術(shù)治療慢性創(chuàng)面病人共320例，均取得了滿意的治療效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月一2014年8月骨科慢性創(chuàng)面病人320例，年齡在18-69歲之間，平均年齡36.2歲，男性病人190例，女性病人130例，皮膚缺損病人98例，脫套傷54例，撕脫傷32例，肌腱外露69例，骨外露67例。創(chuàng)面面積超過20cm×20cm者或創(chuàng)面有大量膿性分泌物者排除。

1.2 方法

1.2.1 清潔創(chuàng)面并去除周圍壞死組織和異物，進(jìn)行修復(fù)，徹底止血[2]。

1.2.2 根據(jù)創(chuàng)面形狀修剪VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，覆蓋時(shí)間為5-7d，并持續(xù)負(fù)壓吸引，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果繼續(xù)進(jìn)行抗炎治療[3]。

2 結(jié)果

320例患者用VSD技術(shù)治療后，創(chuàng)面見新鮮肉芽生長，12例皮膚面積缺損較大患者，第一次VSD治療后，待長出新鮮肉芽后，游離植皮并再次VSD治療，創(chuàng)面已完全閉合；肌腱外露患者，行VSD治療后未發(fā)生肌腱感染斷裂，后期植皮并再次VSD治療后傷口愈合良好；骨外露患者3例由于傷口深大，發(fā)生感染加重，導(dǎo)致失敗?，F(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

3 護(hù)理

3.1 引流管和VSD敷料的護(hù)理

3.1.1 術(shù)后病房交接病人時(shí)，要檢查清點(diǎn)負(fù)壓引流管的數(shù)量，并保持通暢引流；觀察VSD敷料覆蓋是否完好，敷料中引流管是否扭曲、折疊、受壓。

3.1.2 保持VSD負(fù)壓源的負(fù)壓在規(guī)定范圍內(nèi)：（-0.017 MPa～-0.060MPa）[4]。

3.1.3 及時(shí)更換負(fù)壓吸引瓶，先鉗夾引流管關(guān)后閉負(fù)壓源，每日更換引流瓶1次-2次。發(fā)現(xiàn)患者引流出大量新鮮血液，應(yīng)立即停止吸引，并通知醫(yī)生，給予患者處理。

3.1.4 VSD敷料引流管管腔堵塞應(yīng)立即處理。如用生理鹽水沖洗管道，保持引流通暢。負(fù)壓瓶位置低于創(chuàng)面，便于引流。

3.1.5 做好敷料的處理記錄

3.2 創(chuàng)面護(hù)理

3.2.1 根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其決定是否換藥[5]。每3-5d換藥1次，換藥頻繁會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。

3.2.2 密切觀察創(chuàng)面愈合情況，采集并保留照片資料進(jìn)行對(duì)比。

3.2.3 更換貼膜前需將局部皮膚用溫水清洗。注意粘貼貼膜時(shí)避免過度牽拉患者皮膚和反復(fù)粘貼，防止形成水疤。

3.3 飲食護(hù)理 囑患者進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)和維生素等利于創(chuàng)面愈合的食物，并評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀況，適時(shí)給予不同飲食指導(dǎo)。

3.4 疼痛護(hù)理 VSD負(fù)壓引流患者早期會(huì)有疼痛感，遵醫(yī)囑給予患者各種疼痛護(hù)理，如患者不能耐受負(fù)壓吸引時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低負(fù)壓值，患者能夠適應(yīng)時(shí)維持恒定。

3.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患者做好溝通，向患者介紹VSD的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，根據(jù)實(shí)際情況給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立信心，配合治療。有研究表明：情緒變化會(huì)影響人對(duì)疼痛的感受，焦慮能降低痛閾，加重疼痛[6]。心理護(hù)理不但可以減輕患者的焦慮情緒，同時(shí)也可以緩解疼痛。

3.6 活動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)士協(xié)助患者功能鍛煉，維持負(fù)壓吸引的情況下，活動(dòng)患者肢體，避免出現(xiàn)肢體攣縮和壓瘡。

4 討論

VSD是一種技術(shù)，具有操作簡便、療效確切、易于實(shí)現(xiàn)且并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)[7]。VSD技術(shù)可形成負(fù)壓封閉環(huán)境，可對(duì)創(chuàng)面內(nèi)環(huán)境加以改變，也可改善不均勻的血液循環(huán)，使細(xì)菌清除速度加快，創(chuàng)面愈合速度加快。VSD技術(shù)可避免每天換藥，減低患者痛苦，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約患者住院成本。

總之，在骨科創(chuàng)傷感染治療中應(yīng)用VSD技術(shù)具有顯著的臨床療效，可加速患者創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦和減少換藥次數(shù)，從而有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅霞.負(fù)壓吸引技術(shù)在骨科難愈性創(chuàng)面治療中的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（8）：2186-2187.

[2] 葉敏，劉茜.封閉式負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（24）：86-87.

[3] 符招泉.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，1（1）：107-108.

[4] 牛彥輝，吳帆，王越，張立明，王永平，段棣樺.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，23（1）：47-49.

[5] 常雪琴.封閉式負(fù)壓吸引術(shù)治療軟組織缺損67例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：53-54.

[6] 馮謹(jǐn)，陳素華.患者術(shù)后疼痛與焦慮情緒的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（6）：359-360.

[7] 李紅良.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1272.