腔鏡乳腺切除術治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床效果分析

陳海龍

【摘要】目的：通過分析研究，了解腔鏡乳腺切除術治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床

效果。方法：選取我醫(yī)院2011年至2014年四年的58起病例運用統(tǒng)計學的相關理論與方法對取得的數據進行系統(tǒng)分析。結果：58例手術后均獲得成功，手術后3-5天拔除引流管，患者沒有產生其他并發(fā)癥。結論：運用腔鏡乳腺切除術治療男性乳腺發(fā)育癥，手術后，創(chuàng)口的美觀性較好，比較安全，乳腔鏡的運用前景

比較廣闊，能夠較快的得到推廣。

引言：男性乳腺發(fā)育癥是男性乳房疾病中最為常見的，以青春發(fā)育期最為多見。該疾病又稱男性乳腺增生癥或男子女性型乳房，占男性乳腺疾病的40%-65%。臨床上多采用藥物治療，但對一些乳房外形已女性化的病人往往需手術治療。常規(guī)開放手術術后患者胸前遺留較大疤痕，嚴重影響胸前皮膚外觀。隨著腔鏡技術的發(fā)展，特別是近年來在乳腺外科的應用，使得乳腺手術向著微創(chuàng)、美容的方向發(fā)展。腔鏡皮下乳腺全切除術可以獲得很好的美容效果。我院2013年2月至2013年3月期間共對58例GYN患者采取了乳腔鏡手術治療，治療的效果很好，現報道如下：

1. 資料和方法：

1.1臨床資料

本組共58例患者，年齡35-50歲，平均42.5歲，其中6例為單側，4例為雙側。查體：大多為肥胖體型，乳房均有不同程度的發(fā)育，嚴重者呈女性形態(tài)，乳頭、乳暈發(fā)育基本正常。觸診可打及腺體組織，無結節(jié)及壓痛。術前查體及乳腺彩超檢查提示：腺體質地中等，為致密均質包塊，無惡性包塊表現，直徑4-9cm。按Si-mon的分類法，均為IIb～III度。其中5例雌激素水平略升高。同時，對于病例選擇標準：病程要達到兩年的時間以上，外觀呈女性乳腺形態(tài)且要求手術治療者。

1.2治療方法

全身麻醉后，患者采取站位，畫出可捫及的乳腺范圍以及整個胸部需要脂肪抽吸的范圍。術中采用靜吸復合麻醉加氣管插管，平臥雙上肢外展體位。按生理鹽水500 mL+蒸餾水500 mL+利多卡因0.4 g+鹽酸腎上腺素2 mg比例配置溶脂液。用無損傷分離棒進入皮下分離乳房皮瓣，直至乳腺邊緣標記線位置，用吸引器吸出脂肪溶液。置入Trocar固定。充二氧化碳氣體建立操作空間，壓力控制在6 ～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。用超聲刀離斷結締組織、庫伯韌帶和血管。乳暈區(qū)懸吊，乳頭下方保留近5～的乳腺組織。然后用特制的長柄手術刀自前述切口進入皮下銳性分離乳房皮瓣，直至乳腺邊緣標記線位置。注意乳暈、乳頭處皮膚分離切勿太薄，以保證足夠的血供，防止乳頭壞死。此時除乳腺邊緣少量組織外.乳腺與皮膚及胸大肌分離基本完成。對于相關實驗標本的處理，我們可以根據這些步驟來處理，標本取出：用止血鉗把乳腺組織拉至10 mm切I口處切成小條后完整逐一分塊取出（不需擴大切口），標本送常規(guī)病理檢查;沖洗和引流：徹底沖洗并再次檢查止血，乳腺殘腔內置引流管，經外下方Trocar切口引出并固定，其他兩處切口縫合;最后，對于手術后的處理應該視具體情況而定。手術后，對于創(chuàng)口應該采消毒，然后運用合適的方法進行包扎處理，在術后2-3天拔出負壓引流管，7天拆線。

1. 結果分析：

經過對手術的結果分析，我們了解到，58例腔鏡手術均獲成功，手術106-140m平均120 m術后引流時間3～5天術后無皮下積液及乳頭、乳暈壞死病例;3例術后出現皮下氣腫（前側胸壁），3d后自行消失;3例于術后第3天出現乳頭皮膚小片紫色改變（淺層缺血），6-7天后脫癡自行愈合，未出現壞死。木組患者術后手術區(qū)疼痛輕微，未用鎮(zhèn)痛藥。術后病理診斷均為增生的乳腺組織，符合男性乳腺發(fā)育癥。平均隨訪時間2-14個月，外形均較滿意，乳頭形態(tài)正常。

1. 討論：

男性乳腺發(fā)育癥，是最為常見的男性乳房疾病，可分為生理性、病理性和特發(fā)性3類。生理性發(fā)病于出生后、青春期、老年期3個時期，偶有持續(xù)數年。病理性為垂體瘤、腎上腺腫瘤、辜丸腫瘤、尿毒癥等疾病的繼發(fā)表現，或為多種染色體異常綜合征的乳腺表現。具體表現為單側或雙側腫塊、有時伴有脹痛為主要特征的一種疾患。男性乳腺發(fā)育癥是常見的男性乳腺疾病，按相應的標準可分為原發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥和繼發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥，以前者多見。臨床上多采用藥物治療。但對一些乳腺外形已女性化，可疑惡變以及藥物治療無效的患者往往需手術治療。但開放的乳腺切除術存在創(chuàng)傷大、術后胸部癱痕明顯、影響外觀等缺點。隨著腹腔鏡技術的日益完善，腔鏡技術開始應用于乳腺外科。

對于男性乳房發(fā)育癥產生的原因，不同的專家學者有不同的看法，從總體上來看，普遍認為的原因大致有：雌性激素的分泌過多，導致內分泌的失調：過多的使用藥物，產生了較大的副作用，從而引發(fā)相關病癥等，在對病癥因素的準確理解和把握上，可以使我們更加有針對性的選取治療方法。

在治療男性乳房發(fā)育癥的方法中，從大的方面可以分為兩類，一是采用藥物治療的方式，但是這種方式的效果比較慢，短時間內無法實現發(fā)育癥的康復;另一種方式則是采用手術治療該疾病，手術方式見效快，術后并發(fā)癥較少，目前來說在治療該疾病方面使用得比較普遍。

隨著科學技術的發(fā)展，各種手術方式層出不窮。歸納起來不外乎兩類：其一為通過吸脂減少胸壁處脂肪腺體體積;其二為開放手術，直接切開皮膚切除發(fā)育腺體。開放式切除術存在手術創(chuàng)傷較大及術后癖痕影響外觀的缺點;單純的脂肪抽吸術則僅對于以脂肪組織增生為主的患者有效;脂肪抽吸聯合開放式切除術有胸部塑形不滿意等缺點。而常規(guī)的腹腔鏡技術可選在較隱秘的位置，進一步減少手術癱痕，增加美容效果。

利用腔鏡手術治療男性乳房發(fā)育癥，其實質是上述兩種方法的結合，先以吸脂的方法減小增生組織體積，并建立腔鏡操作空間，再輔以腔鏡器械以微小皮膚切口和隱蔽的切口位置切除腺體組織，然后利用SEPS術腔鏡器械是斜而鈍頭的特點，用其進行乳腺組織與胸大肌之間的鈍性分離，當出現血管等難以鈍性分離的組織時則用超聲刀加以離斷，使分離變得快捷、方便、安全。腔鏡操作空間的建立非常重要，通常方法是先作皮下組織與乳腺的分離，而我們的體會是先分離乳腺后方與胸大肌的間隙，通過CO₂氣體建腔作用再加上皮膚上縫線懸吊可建立較好的乳腺后方操作空間，便于乳腺與胸大肌的分離。這種方法的使用，可以防止乳頭壞死，讓傷口的選擇更加隱秘，從而保證了整體的美觀。

對于運用腔鏡手術治療乳房發(fā)育癥的病例，相關的醫(yī)護人員應該做好相應的術后處理工作。我們在長期的臨床實踐中，認識到男性乳腺發(fā)育癥患者病情輕重不一，不能采用固定的治療方法。必須根據病情的輕重進行分類，對于傷口的縫合以及拔除引流管的具體事項，應該視病人的具體身體狀況來決定采用的方案。

結論：從以上的分析，我們可以看出，腔鏡手術在治療這方面的疾病有著其獨特的優(yōu)勢，從治療和美容效果來看，采用這種方法，可以縮短治療的時間，減少病患的痛苦，同時，該方法對于傷口的選擇性也較為合理，可以最大限度的使傷口保持美觀。相對于傳統(tǒng)手術，腔鏡手術不僅在GYN的治療上顯示了其在乳腺單純切除術的優(yōu)勢，且使乳腺外科向微創(chuàng)、美容方向的發(fā)展，這也不斷突破了傳統(tǒng)的治療男性乳房發(fā)育癥手術發(fā)展模式，并顯示出了彭勃發(fā)展的生命力，相信這種術式在我國將會有較好的應用前景。總之，對于男性乳房發(fā)育癥的治療問題的分析和研究，在科學技術不斷發(fā)展的今天，必定會朝著更深遠的方向發(fā)展，從而造福廣大的男性。

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