胰腺假性囊腫采用經(jīng)皮穿刺引流與手術(shù)治療的臨床觀察

張曉劍

【摘要】目的：探討胰腺假性囊腫采用經(jīng)皮穿刺引流和手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取60例胰腺假性囊腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別給予經(jīng)皮穿刺引流治療和手術(shù)治療，觀察治愈情況、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治愈率為90%，與對照組的86.7%無效顯著差異。結(jié)論：經(jīng)皮穿刺引流治療胰腺假性囊腫療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】胰腺假性囊腫;經(jīng)皮穿刺引流治療;手術(shù)治療

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of pancreatic pseudocyst treated by percutaneous puncture drainage and operation treatment. Methods： select 60 cases of pancreatic pseudocyst patients， randomly divided into observation group and control group， were treated with percutaneous puncture drainage treatment and operation treatment， observation of cure， recurrence and complications. Results： in the observation group， the cure rate was 90%， and 86.7% in the control group the invalid significant difference. Conclusion： percutaneous drainage effect in the treatment of pancreatic pseudocyst is exact， worthy of clinical popularization and application.[keyword] pancreatic pseudocyst; percutaneous drainage; operation treatment

胰腺假性囊腫是胰腺損傷、慢性或急性胰腺炎的常見并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)是含有豐富胰酶或積液而囊壁缺乏上皮細(xì)胞的胰腺囊腫^[1]，多位于胰腺尾部、胰體，是胰腺囊性病變中最常發(fā)生的一種。目前，臨床治療該病的主要方法是手術(shù)治療，近年來內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，使內(nèi)鏡指導(dǎo)下的穿刺引流術(shù)逐漸成為外科手術(shù)和傳統(tǒng)引流術(shù)的有效替代方法。本文分析了胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺引流與手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年9月我院收治的胰腺假性囊腫患者60例，男34例，女26例，年齡9～62歲，平均年齡34.5歲，病程12～50d，平均28.5d;所有患者經(jīng)B超、CT檢查或MRI檢查確診，66例單發(fā)囊腫，4例多發(fā)囊腫，囊腫大小4.5～24cm，平均16cm，囊腔積液250～480ml;其中3例有腹部外傷史，11例慢性胰腺炎病史，46例急性胰腺炎病史。臨床癥狀：25例上腹部脹痛，17例納差、惡性嘔吐，16例腹部包塊，2例上消化道梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰腺囊腺癌、胰腺囊腺瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均30例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組給予經(jīng)皮穿刺引流治療。利用超聲內(nèi)鏡確定囊腫位置、大小，在胃部內(nèi)能夠清晰觀察病灶，穿刺部位選擇囊腫明顯壓迫胃體的位置，穿刺點(diǎn)為囊腫與胃壁緊鄰處，在無血流信號處進(jìn)行穿刺，抽出物送做病理檢查。判斷穿刺液性質(zhì)，證實(shí)為假性囊腫后，將導(dǎo)絲置入管內(nèi)，然后置入環(huán)形切刀，對穿刺部位予以擴(kuò)張，可使用柱狀水囊，在管腔內(nèi)放置硅膠支架，待內(nèi)鏡檢查顯示無明顯出血后停止引流。術(shù)后測定血壓，觀察消化道穿孔、出血情況，常用應(yīng)用止血、抑酸、抗感染治療;術(shù)后第2d，測定血尿淀粉酶、血常規(guī)。當(dāng)引流管無抽出引流液，超聲檢查囊腫消失后，可將引流管拔除。對照組給予手術(shù)治療，其中21例行內(nèi)引流術(shù)，4例行外引流術(shù)，5例行囊腫切除。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、治愈情況，治療后3～12個(gè)月，對患者進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)、并發(fā)癥或死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均無死亡病例。觀察組中治愈27例，囊腫消失、囊腔閉合，3例未成功者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，行外引流術(shù)后治愈;手術(shù)時(shí)間15～30min，平均23.5min;穿刺引流治療過程中，2例出現(xiàn)膿腫，無發(fā)生胰瘺;治療后3～12月隨訪過程中，3例復(fù)發(fā)，再次給予經(jīng)皮穿刺引流治療，囊腫消失，治愈后出院。對照組中，手術(shù)時(shí)間120～190min，平均147min;外引流術(shù)后患者均治愈，出院前拔管，隨訪時(shí)無胰瘺，無特殊不適，2例復(fù)發(fā);內(nèi)引流治愈17例，術(shù)后9～15d，4例發(fā)生胰漏，經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈出院，隨訪中無復(fù)發(fā);囊腫切除均治愈，隨訪中1例膿腫，無復(fù)發(fā)。觀察組治愈率為90%，對照組治愈率為86.7%，兩組治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=1.714，P>0.05）。

3 討論

胰腺假性囊腫作為一種胰腺內(nèi)瘺疾病，其發(fā)病機(jī)制為胰腺分泌物在無上皮襯墊的囊性結(jié)構(gòu)中堆積，是胰腺周圍組織包裹和胰管破裂的結(jié)果。相關(guān)研究顯示，急性胰腺炎可能引發(fā)假性囊腫，而慢性胰腺炎伴有假性囊腫的比例更高。10～20%的假性囊腫可自行吸收^[2]，但急性胰腺炎引發(fā)的假性囊腫的自行消退率較低，若胰腺假性囊腫較大，直徑超過6cm，其自行消退率較低。胰腺假性囊腫多與功能性胰腺組織^[3]和胰管分支相連，所以會持續(xù)存在并發(fā)展增大。多數(shù)胰腺假性囊腫仍需外科手術(shù)治療。通常，手術(shù)時(shí)機(jī)為囊腫壁纖維化后。若囊壁脆弱時(shí)過早手術(shù)，無法有效縫合，術(shù)后容易發(fā)生出血、吻合口斷裂等情況，而最佳方法則是利用B超進(jìn)行檢查，觀察囊腫是否增大或消退，若囊腫不斷增大，或7周后無自行吸收，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。

胰腺假性囊腫位于上腹部，會不斷增大，對十二指腸、胃形成壓迫，引發(fā)上腹部脹痛、惡心嘔吐等癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。治療該病傳統(tǒng)的手術(shù)方法包括內(nèi)引流術(shù)、外引流術(shù)和囊腫切除。其中外引流術(shù)的操作最為簡單，適用于囊壁尚不成熟、嚴(yán)重感染、較早發(fā)生并發(fā)癥、病情不穩(wěn)定等情況^[4]，但是由于術(shù)后容易發(fā)生胰瘺，增加了治療難度。一般胰瘺可自行閉合，若持續(xù)性胰瘺則需要手術(shù)閉合。目前，臨床公認(rèn)的可取得理想效果的手術(shù)方法為內(nèi)引流術(shù)，包括囊腫-空腸吻合、囊腫-十二指腸吻合^[5]、囊腫-胃吻合，適用于無并發(fā)癥、囊壁厚的情況，手術(shù)時(shí)間一般為發(fā)病6周囊腫壁逐漸增厚成熟時(shí)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。但手術(shù)操作相對復(fù)雜，臨床難以判定形成囊腫的初始時(shí)間，通常以確診時(shí)起6周后為限^[6]。有研究顯示，經(jīng)CT檢查囊腫壁厚度超過1cm時(shí)可進(jìn)行內(nèi)引流術(shù)^[7]，無需觀察至少6周。囊腫-胃吻合術(shù)的操作簡單，但是術(shù)后容易出血，而且會使胃內(nèi)容物向囊腫反流而引發(fā)感染，因此近年來采用較少。囊腫-空腸吻合術(shù)操作較為復(fù)雜，但是腸道內(nèi)容物不會像囊腫反流，是目前應(yīng)用最多的內(nèi)引流術(shù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡逐漸應(yīng)用在胰腺假性囊腫引流治療中，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療該病具有顯著優(yōu)勢，對患者損傷較小，塑制材料的套管不易刺傷囊腫壁，可反復(fù)引流，使囊腫壁產(chǎn)生彈性回縮^[8]，刺激囊壁纖維化、增厚，從而縮短觀察等待時(shí)間，可將細(xì)小胰管閉合;每次引流后可將套管針拔除，無需留置，不會對患者日常生活產(chǎn)生較大影響;尤其是對囊壁不成熟、形成囊腫不足6周、伴有其他疾病且對手術(shù)不耐受、癥狀明顯及有其他胃腸道癥狀患者，均可成功處理。

本次研究結(jié)果表明，觀察組和對照組治愈率無顯著差異，說明經(jīng)皮穿刺引流和手術(shù)治療胰腺假性囊腫均可達(dá)到確切療效，超聲內(nèi)鏡下行經(jīng)皮穿刺引流具有無需開腹、創(chuàng)傷小、有效緩解臨床癥狀、減壓等優(yōu)勢，但對多發(fā)和復(fù)發(fā)胰腺假性囊腫，部分患者仍需要接受手術(shù)治療，因此在臨床具體實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情，選擇最適宜的治療方案。

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