中西醫(yī)結(jié)合治療臂叢神經(jīng)痛1例

趙英霖　黃琳

【關(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng)痛；醫(yī)案

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.008

臂叢神經(jīng)痛又稱(chēng)parsonage-turner綜合征、急性臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)源性肌萎縮、臂叢神經(jīng)病等，是一種少見(jiàn)的臨床綜合征。其特征性表現(xiàn)為一側(cè)肩背部及上肢嚴(yán)重疼痛，隨后出現(xiàn)肩胛帶或上肢肌肉無(wú)力、萎縮及感覺(jué)缺失，可發(fā)生于臂叢神經(jīng)分布的任何部位，也可波及顱神經(jīng)或下肢神經(jīng)，臨床表現(xiàn)多樣[1]。本病臨床少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，容易誤診為腦血管病或頸椎病?，F(xiàn)報(bào)道1例臂叢神經(jīng)痛患者，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，避免不必要的檢查，及時(shí)早期治療，緩解癥狀，減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 病例資料

患者，男，62歲，2014年9月22日以右頸肩部疼痛2 d為主訴來(lái)本院門(mén)診就診。患者2 d前宿眠于陰冷潮濕房間后，出現(xiàn)右頸肩部疼痛，逐漸發(fā)展至腋窩及肘關(guān)節(jié)以上，伴有麻木，右上肢不能抬舉過(guò)頭，下垂時(shí)疼痛加重。外院查頭顱DWI、MRA無(wú)異常。門(mén)診查體：T 36.8 ℃，P 70次·min-1，R 20次·min-1，BP 130/80 mm Hg（1 mm Hg =

0.133 kPa）。顱N（-），右上肢肌力2級(jí)，肌張力低，肱二頭肌反射減弱，右肩部針刺痛覺(jué)減弱，無(wú)肌肉萎縮。頸椎MRI、抗鏈球菌溶血素O（ASO）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）等檢查無(wú)異常，右上肢神經(jīng)電生理無(wú)異常。收治入院后，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、活血化瘀藥物、B族維生素配合針灸、理療，并給予地塞米松注射液每次10 mg，每日1次，連用1周后，改為醋酸潑尼松龍片每次30 mg，每日1次，逐漸減量，總療程為3周。2周后，右上肢疼痛明顯緩解，肌力改善，能上舉過(guò)頭。囑患者堅(jiān)持功能鍛煉，1個(gè)月后，患肢已基本恢復(fù)正常，但患肩仍低于對(duì)側(cè)。

2 討 論

臂叢神經(jīng)是由第5～8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)前支組成，個(gè)別有第2胸神經(jīng)參與。其終末支主要有腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)等，主要支配上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。由發(fā)出臂叢神經(jīng)的神經(jīng)根以及神經(jīng)叢、神經(jīng)干原發(fā)或繼發(fā)病變所產(chǎn)生的疼痛，稱(chēng)為臂叢神經(jīng)痛，屬中醫(yī)學(xué)“周痹”?！鹅`樞·周痹論》記載：“此內(nèi)不再臟，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為，本病病位在十二經(jīng)脈中某段經(jīng)脈（多在肢體或靠近肢端或離開(kāi)臟腑），并非某經(jīng)絡(luò)的整體之??；病因病理為風(fēng)寒濕氣客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，說(shuō)明周痹的主要癥狀為疼痛[2]，以排分肉而分裂來(lái)形容，說(shuō)明疼痛的劇烈程度。

1943年，Spilane首次報(bào)道神經(jīng)痛性肌萎縮1例。

1948年，Parsonage和Turner確立并明確描述了136例軍人患者的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為肩胛帶綜合征或麻痹性神經(jīng)炎，后來(lái)國(guó)內(nèi)陸續(xù)有相關(guān)報(bào)道。本病病因尚未明確，目前考慮與免疫介導(dǎo)的多灶性炎癥反應(yīng)有關(guān)。本病多發(fā)于青壯年，男性多見(jiàn)。神經(jīng)電生理顯示受累神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)電位波幅減低，尤以運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)等影響明顯，部分患者早期（1～5周）可無(wú)明顯神經(jīng)電生理病理改變。本病為自限性，預(yù)后多良好，3年內(nèi)痊愈率達(dá)89%[1]。診斷需根據(jù)典型的臨床癥狀、體征，并結(jié)合頸肩部影像學(xué)檢查以排除頸椎、頸段脊髓及肩關(guān)節(jié)病變，再根據(jù)神經(jīng)電生理提示神經(jīng)源性改變以確診[3]，激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑及針灸、理療等可緩解癥狀。

本例患者有臂叢神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)，如一側(cè)頸肩部麻木劇痛，前臂無(wú)力伴感覺(jué)障礙，早期神經(jīng)電生理無(wú)異常，影像學(xué)檢查排除頸、肩、脊髓病變，激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療有效等，可診斷為臂叢神經(jīng)炎。

3 參考文獻(xiàn)

[1] 李娟，張寶榮.伴有顱神經(jīng)損害的神經(jīng)痛性肌萎縮

1例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（1）：123.

[2] 婁玉鈐，李滿(mǎn)意，楊亞飛.《靈樞經(jīng)》周痹淺議[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（3）：45-48.

[3] Kuhlenb?umer G，St?gbauer F，Timmerman V，et al.Diagnostic guidelines for herediary neuralgic amyotrophy or heredofamilial neuritis with brachial plexus predilection.On behalf of European CMT Consortium[J].Neuromuscul Disord，2000，10（7）：515-517.

收稿日期：2014-12-16；修回日期：2015-01-19