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    春季為何多發(fā)春溫病

    2015-05-30 10:48:04王民集王飛
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2015年3期
    關(guān)鍵詞:病者證屬少陰

    王民集 王飛

    春溫病是指被溫?zé)岵⌒扒忠u而發(fā)生于春季或冬春之交的一類急性熱病,該病具有起病急驟、病情危重、病程長等特點,初起雖僅有高熱、口渴、心煩、小便黃赤等內(nèi)熱癥狀,但在病變過程中極易出現(xiàn)斑疹、驚厥、昏迷等險惡變化。據(jù)不完全統(tǒng)計,春季急診患者中有10%的病例與春溫病有關(guān)。

    祖國醫(yī)學(xué)對春溫病的認識

    在祖國醫(yī)學(xué)中,歷代醫(yī)家對春溫視為伏氣溫病?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“冬傷于寒,春必溫病。”《素問·金匱真言論》說:“夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病溫?!焙笫泪t(yī)家在此基礎(chǔ)上,不斷深化其認識,所論頗詳。如晉代王叔和在《傷寒例》中指出:“冬時嚴寒……中而即病者,名曰傷寒,不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭??!碧拼锻馀_秘要》闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之論,推出溫?zé)岵∶^“春夏多溫?zé)岵≌?,皆由冬時觸冒寒氣之所致”,強調(diào)該病是冬季感受寒邪,陰伏體內(nèi),郁而化熱,待春陽發(fā)泄之令而發(fā),或因外邪引動而發(fā)。由于本病較多發(fā)生在春季,故后世有不少醫(yī)家將其稱之為春溫。如宋代郭雍提出了“春溫”的病名。他在《仲景傷寒補亡論·溫病六條》中說:“然春溫之病,古無專治之法,瘟疫之法兼之也。”又說:“此春溫之病,乃謂非傷寒成溫者?!钡搅嗣鞒?,王安道認為本病是熱邪自內(nèi)達外所致,指出因伏邪內(nèi)發(fā)而呈現(xiàn)里熱之證,從而確定了“清里熱”為主的治療原則。葉天士也認為春溫系伏邪為病,提出“春溫一證,由冬令收藏未固,昔人以冬寒內(nèi)伏,藏于少陰,入春發(fā)于少陽”;對于治療,明確指出:“昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直清里熱,熱伏于陰,苦味堅陰乃正治也?!鼻宕岣蹩偨Y(jié)了前人經(jīng)驗,從臨床實踐進行闡述:“體溫內(nèi)發(fā),新寒外束,有實有虛,實邪多發(fā)于少陽募原,虛邪多發(fā)于少陰血分、陰分?!崩咨僖菰凇稌r病論·春溫》中指出:“春溫之病,因于冬受微寒,伏于肌膚而不即發(fā),或因冬不藏精,伏于少陰而不即發(fā)。皆待來春加感外寒,觸動伏氣乃發(fā)焉?!?/p>

    春溫病常在溫度驟升驟降的天氣里流行發(fā)作,而春季天氣的一個明顯特征正是忽冷忽熱。這樣的天氣,人體本來就不好適應(yīng),如果生活起居不規(guī)律,或過度疲勞、長期熬夜,都會導(dǎo)致寒溫失調(diào),引發(fā)“春溫病”。尤其是老人、兒童、孕婦等人群抵抗力比較弱,再加上暖冬氣溫較高、雨雪量少、天氣比較干燥,一些傳染病的細菌、病毒得以滋生、繁殖,因此最易發(fā)熱燔氣營(血)型、熱灼真陰型、邪陷正虛型的春溫病。

    祖國醫(yī)學(xué)對溫病

    的辨證分類

    春溫發(fā)病有初發(fā)氣分和初發(fā)營分之異。若發(fā)于膽腑者治宜苦寒清熱,宣郁透邪;若郁于上焦胸膈治宜清宣郁熱;若灼于胸膈,治宜清泄膈熱;若表寒里熱的,治宜疏解表寒,清熱通腑;若衛(wèi)營同病的,治宜泄衛(wèi)透營。

    病屬陰陽熱熾者 若熱熾津傷,治宜清熱生津;若熱盛動風(fēng)者,治宜清熱涼血息風(fēng);若熱結(jié)腸腑,屬熱液津虧的治宜增液滋陰;屬熱解氣液俱虧的,治宜攻補兼施。屬熱解腸腑,小腸熱盛者,治宜通腑泄熱。

    病屬熱燔氣營(血)者 若氣營(血)兩燔的,治宜辛寒清氣和涼營(血)解毒;若熱盛動血者,治宜涼血散血,清熱解毒;若熱與血結(jié)的,治宜邪熱通結(jié),活血逐瘀。

    證屬熱入心包者 若伏熱內(nèi)閉的,治宜清心開竅;若內(nèi)閉外脫的,治宜開閉固脫。

    證屬熱灼真陰者 若真陰虧損的,治宜滋補肝腎,潤養(yǎng)陰液;若陰虛風(fēng)動的,治宜滋陰補血,潛陽熄風(fēng);若陰虛火熾者,治宜清熱降火育陰安神;若邪留陰分者,治宜滋陰清熱,搜邪透絡(luò)。

    證屬邪陷正衰者 若陽虛邪陷的,急宜回陽固脫;若熱閉厥脫的,急宜清營涼血,化瘀解毒,益氣固脫;若陽氣暴脫,急宜回陽救逆。

    此外,對頭痛、嘔吐、項強等證,應(yīng)及時進行對癥處理。祖國醫(yī)學(xué)中所說的溫病,相當(dāng)于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)春季的急性熱性病和傳染病。臨床上多指流行性感冒、大葉性肺炎、流腦等疾病。

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