腦性癱瘓的綜合康復治療

覃蓉

腦性癱瘓造成兒童運動障礙，是導致兒童殘疾的主要疾病之一。雖然至今尚無完全治愈腦癱的方法，但隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展和進步，目前兒童康復界已形成共識——綜合康復治療手段的應用，是改善腦癱患者的身心功能、提高患兒日常生活能力的主要方法，并為患兒最終回歸家庭和社會打下堅實的基礎。綜合康復治療手段包括物理治療、作業(yè)治療、語言-言語治療、傳統(tǒng)醫(yī)學康復治療、引導式教育、感覺統(tǒng)合治療、藥物治療、使用輔助器具及矯形器和矯形手術治療等。

物理治療 是治療腦癱的主要治療方法，包括兩大類。一類是以功能訓練和手法治療為主的運動療法，目的在于改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發(fā)育，提高日常生活能力。另一類以各種物理因子（如電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段，稱為物理因子療法。

作業(yè)治療 主要是在一定的環(huán)境下，以感覺、運動、認知和心理技巧為基礎，針對腦癱兒童在自理、游戲、上學三個方面的功能表現(xiàn)進行訓練，以解決生活、學習以及在社會交往中所遇到的困難。

語言-言語治療 約80%的腦癱兒童存在不同程度的認知和語言障礙。大部分患兒存在發(fā)音器官和攝食系統(tǒng)的運動異常，造成腦癱兒童的發(fā)聲困難、攝食困難，因此需要進行認知、語言-言語治療，包括訓練和指導、手法介入、家庭訓練以及使用代償性交流手段。

傳統(tǒng)醫(yī)學康復治療 傳統(tǒng)醫(yī)學中腦性癱瘓屬于中醫(yī)中的“五遲”“五軟”范疇，現(xiàn)代醫(yī)家又提出了“五硬”的觀點。通過辨病因、病機，將腦性癱瘓分為肝腎不足、脾胃虛弱以及氣滯血瘀三型。根據不同類型，采取頭針療法、體針療法、耳針療法、穴位注射、灸法、手法治療、中藥以及推拿療法等。

引導式教育 由匈牙利學者創(chuàng)建，是通過集體組織的形式，由引導員通過一定手段，引導功能障礙兒童學習各種功能動作，使他們逐漸學習到各種技能，并達到設定的預想目標。

感覺統(tǒng)合治療 感覺統(tǒng)合失調是大腦不能有效整合各種感覺信息，導致腦癱兒童產生一系列的行為問題，表現(xiàn)為學習、專注力、姿勢控制、小肌肉的協(xié)調能力，以及情緒、生活功能等多方面的功能障礙。感覺統(tǒng)合治療是根據腦癱兒童發(fā)育水平設定適合的活動，使其覺得有點難又能夠達到，使患兒享受挑戰(zhàn)樂趣并能激發(fā)興趣，幫助腦癱兒童實現(xiàn)最佳功能水平。

藥物治療 藥物治療目前仍屬于輔助性治療，主要目的是治療腦癱兒童的伴隨癥狀和并發(fā)癥，包括改善腦功能的藥物、改善降低肌張力的藥物，控制不自主運動和震顫癥狀的藥物以及治療異常行為的藥物，等。藥物需要在專業(yè)醫(yī)師的處方下使用。其中A型肉毒毒素注射技術應用于腦癱患兒，為減輕、緩解腦癱患兒肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、提高療效等提供了有效的方法，是目前改善腦癱患兒肌張力及運動功能的重要手段。肉毒毒素治療腦癱兒童主要是通過局部肌肉注射來降低痙攣肌群的肌張力，改善相應部位關節(jié)的活動度，同時結合與治療目的相關的功能訓練，可使大腦功能重組，肌肉運動模式激活并趨向正常，肌群間的協(xié)調控制能力得以提高，使運動達到或接近正常的生物力學對線，從而提高站立、步行能力或改善步態(tài)，提高坐位能力或改善坐姿，提高上肢運動能力，同時也可緩解疼痛，提高配戴矯形器的耐受性。但這項注射技術對于已經發(fā)生靜態(tài)攣縮的肌群是無效的。

輔助器具及矯形器治療 在康復治療中堅持使用輔助器具及矯形器，對于提高和保持治療效果，矯正異常姿勢，提高腦癱兒童的日常生活能力有重要作用。

矯形手術治療 隨著現(xiàn)代康復技術的發(fā)展，手術治療成為腦癱綜合治療技術中的重要輔助治療方法。但作為康復醫(yī)師，一定要告知患兒家長，手術只能改善運動系統(tǒng)的結構，不能改變病因。一般認為，腦癱患兒4～5歲前不需要手術治療，過早手術，隨著年齡增長，肢體畸形可能復發(fā)。早期應采取非手術的綜合康復治療手段，多數(shù)腦癱兒童可以通過早期綜合康復治療取得較好的效果而免于手術。若通過系統(tǒng)的康復治療無效而發(fā)生畸形攣縮時，則可以在4～5歲后與兒童骨科醫(yī)師共同協(xié)商手術治療事宜。矯形手術作為一種輔助性治療手段，在手術前后均需堅持進行物理治療。

總之，腦性癱瘓的治療是通過采取以物理治療、作業(yè)治療以及言語-語言治療為主的綜合康復治療，與日常生活能力訓練相結合，配合必要的輔助器具及矯形器的使用，以及必要的藥物治療和手術矯形的應用。兒童的整個康復治療過程一定要遵循兒童發(fā)育的特點及需求，根據每個患兒的情況和特點選擇和制定康復治療方案，制定好近期及遠期康復目標，并定期評估，最終達到最大限度降低患兒的功能受限程度，以達到患兒最大程度的功能獨立。

覃 蓉 副主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院康復中心副主任醫(yī)師，擅長小兒腦癱、兒童神經康復、兒童精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨癥譜系等，從事兒科臨床康復工作近二十年，對小兒腦癱、早期腦損傷兒的防治，早期智力低下的診斷治療及兒童神經康復、兒童孤獨癥譜系研究等有專長。參與《腦癱患兒家庭康復訓練指南》和《智力落后兒童的家庭康復訓練》的編寫。參與國家衛(wèi)生部課題《腦性癱瘓流行病學調查和規(guī)范化防治》的流調工作。

門診時間：周二上午、周四下午